围绝经期女性压力性尿失禁康复治疗的效果分析

申志茜

摘要 目的：分析更年期女性压力性尿失禁盆底肌训练治疗的效果。方法：收治绝经期压力性尿失禁的患者320例，平分两组，对照组进行单纯Kegel锻炼盆底肌，观察组给予生物反馈联合电刺激锻炼盆底肌。全部患者治疗前后填写尿失禁等级评分表、尿失禁问卷调查表，1h尿垫试验及盆底肌肉Glazer评估，评价盆底肌康复效果。结果：治疗后尿失禁问卷评分、盆底功能障碍问卷评分、1h尿垫试验及盆底肌功能评估观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P

关键词 围绝经期女性；压力性尿失禁；康复治疗

资料与方法

2015年1月-2017年6月收治绝经期女性压力性尿失禁患者320例，知情且同意非手术治疗，医院伦理委员会通过。随机分成两组，每组各160例。根据纳入标准和排除标准，共纳入320例，失访77例，完成研究243例，观察组128例，对照组115例。两组年龄、体重指数、分娩方式及分娩次数统计差异均无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①围绝经期女性；②经诊断为压力性尿失禁，1h尿垫试验确定为轻度、中度；③同意参加本研究者。

排除标准：①不符合纳入标准；②阴道有出血者；③恶性肿瘤及术后患者；④严重心脏病及装有心脏起搏器者。 方法：盆底生物反馈治疗仪基本参数设定：肌电频带宽度设定为50～400Hz；刺激频率设定为2～100Hz。对观察组患者盆底肌给予生物反馈联合电刺激治疗30次，10次为1个疗程，每个疗程间隔7d后进行下1个疗程，共3个疗程。对照组患者在医生指导下进行单纯凯格尔锻炼，嘱患者进行收缩肛门、会阴的动作，收缩持续2—6s，放松2—6s，3～8次/d，坚持10周[1]。

评价指标：比较两组治疗前、治疗后盆底肌肉表面肌电（Clazer）评估情况、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（lCl—Q—SF得分越高症状越重）[2]、盆底功能障碍影响简易问卷（PFIQ-7得分越高症状越重）[3]、th尿垫试验漏尿量、治疗有效率。

诊断标准：按照1990年国际尿控协会（ICS）的标准进行诊断，当咳嗽、喷嚏、大笑、运动或体位改变时发生的不自主漏尿为压力性尿失禁。根据1h尿垫试验测得漏尿量分度[4]，测量值<2g为轻度，2～10g为中度，10～50g为重度，>50g极重度。

治疗效果评价：①尿失禁症状消失治愈；②尿失禁次数减少≥50%为有效；③尿失禁次数减少<50%为无效[5]；总有效率=治愈率+有效率。

统计学方法：采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。均数比较采用t检验，百分数比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

盆底肌肉功能的Clazer评估：两组各项指标治疗前差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组盆底肌稳定性（前、后静息肌电位）、I类肌纤维肌力（快速收缩阶段）及两类肌纤维的协调力（紧张收缩阶段）以及I类肌纤维的耐力（耐力收缩阶段）都比治疗前有明显增长，差异有统计学意义（P<0.05）。每组内治疗后与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗后盆底肌肌力明显好于治疗前，生物反馈联合电刺激治疗效果明显好于单纯凯格尔锻炼组，见表1。

两组尿失禁问卷简表（1Cl—Q—SF）评分及盆底功能障碍问卷简表（PFIQ7）评分：治疗前两组比较，差异无统计学意义（P>0.05），对照组和观察组治疗后比治疗前评分降低，症状减轻，差异有统计学意义（P<0.05）。兩组间评分比较治疗后观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；th漏尿定量分析，治疗前对照组与观察组比较，差异无统计学意义（P>0.05），组内比较治疗后评分低于治疗前，观察组治疗后漏尿量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明生物反馈联合电刺激组治疗围绝经期压力性尿失禁效果优于单纯盆底肌凯格尔锻炼组，见表2。

两组治疗总有效率比较：观察组治愈91例，有效27例，总有效率92%（118/128）；对照组治愈37例，有效44例，总有效率70%（81/115）。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（x2=19.33，P<0.05）。

讨论

压力性尿失禁是因为盆底支持结构损伤、缺陷导致盆腔器官位置及功能发生障碍，以妊娠、分娩、绝经为比较常见的损伤原因。围绝经期女性雌激素逐渐减少，盆底筋膜中胶原蛋白的含量降低，盆底支持功能下降[6]，导致盆底功能障碍性疾病。文献报道约70%的女性尿失禁的发生和绝经有关。20世纪40年代凯格尔医生用盆底肌锻炼的方法（简称凯格尔锻炼）治疗压力性尿失禁，为女性压力性尿失禁的治疗增加了非手术治疗方法，可以避免囚手术带来的副损伤，并提高女性生活质量。

电刺激是通过不同频率、强度、脉宽的电流刺激患者盆底，使盆底肌肉及逼尿肌囚电流刺激收缩，起到被动加强盆底肌肌力的作用；增加局部血液循环，营养局部神经；帮助患者找到本体感觉，以便在治疗中能够正确收缩盆底肌。生物反馈是把盆底肌肉收缩、放松过程中的电信号采集后通过视觉、听觉信号呈现给医生和患者，直观地指导治疗，为盆底肌治疗效果提供客观评价依据。

南于凯格尔方法锻炼盆底肌过程枯燥，无人监督，需要患者主动、自觉地锻炼，难以坚持。并且在锻炼中不能区分Ⅱ类肌纤维和I类肌纤维，常常事倍功半。再者，有些老年人盆底肌过度松弛，不能找到收缩盆底肌的本体感觉，不能正确地收缩盆底肌，常常有辅助集群的参与，达不到治疗效果，甚至加重病情，而电刺激和生物反馈治疗可以弥补这一不足，在锻炼盆底肌过程中，避免辅助肌群干扰，提高治疗效果，达到事半功倍的效果。

综上所述，盆底肌锻炼对于围绝经期女性压力性尿失禁有效，生物反馈电刺激治疗压力性效果优于单纯凯格尔盆底肌锻炼。

参考文献

[1]朱兰中国女性盆底肌肉锻炼的状况与未来[J].中国实用妇科与产科杂志，2017，33（1）：19-20.

[2]Zhu L，Yu S，Xu T，et aI.Chinese validation ofthe Pelvic Floor Impact Questionnaire ShortForm[J].Menopause，2011，1 8（9）：1030-1033.

[3]蔡月红.生物反馈联合电刺激治疗盆底功能障碍性疾病的临床研究[D].石河子大学硕士学位论文，2013

[4]中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组.女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）[J].中华妇产科杂志，2017，52（5）：289-293.

[5]王丽，吕素兰.绝经激素治疗的适应症[J].实用妇产科杂志，2015，31（5）：323-325.

[6]Jundt K，Peschers U，Kentenich H.The inves-tigation and treatment of female pelvic floordysfunction[J].Dtsch Arztehl Int，2015，112（34）：564-574