《内经》对于小儿推拿治未病的指导意义

于华君 肖华玲

摘要 藏象经络，病因病机，调理脾胃，在治未病中的作用尤为重要。临床在应用小儿推拿手法调理小儿疾病时应该以《内经》为理论指导，从而提高临床治疗效果。

关键词 内经；小儿推拿；治未病

中医谓小儿为稚阴稚阳之体，其脏腑形体娇嫩、气血未充。较之成人，处于脏腑精气成而未全，全而未壮，壮而未充，充而未盛状态。《小儿药证直诀》言：“小儿五脏六腑，成而未全，全而未壮。”[1]同时又由于其稚阴稚阳的生理特征，必然向着成熟完善的方面发展，显示出生机蓬勃、发育迅速的特点，故又称为“纯阳之体”。以上两点决定了其必然有发病容易，且传变迅速的病理特点。纯阳之体表现为活泼好动，心跳、脉息较快，故临证阳证、热证居多。小儿生长旺盛，营养物质相对不足，精、血、津、液等常不能满足生长发育的需求及疾病的消耗，故发病多易出现便秘、盗汗、口渴、饥不欲食等阴虚症状，故有“阳常有余、阴常不足”之说。

正邪交争是疾病发生的根本原因。多数情况下，邪气得以入侵人体而发病，是因为正气虚弱，不能鼓邪外出。所以说正气不足是发病的前提，在疾病发生与演化中处于主导地位。正气虚弱一则感邪，特别是肺与皮毛功能低下，衛外不同，抗邪乏力，六淫之邪得以乘虚侵袭人体。二则生邪，脏腑失调，气血失和，津液不布，不仅可出现痰饮、水湿、瘀血、结石等病理产物，还可致火、寒、湿、燥、风所谓的“内生五邪”；三正虚邪恋，发病之囚多为正不胜邪，但正气相对旺盛者发病相对轻，病位相对浅，病程相对短，预后良好；而正气相对虚弱者，发病相对重，病位相对深，病程相对长，预后较前者差。如正气虚甚，邪气留恋，而致迁延不愈，或夙邪留伏，反复发病。若人体阴阳调和，脏腑功能协同有序，气血充盈流畅，正气充于内、卫于外，外邪不侵，内邪难生，则疾病无从而发。故《素问-刺法论》说：“正气存内，邪不可干。”同样，当人体阴阳失调，脏腑不能协调工作，正气生成较少、运转不调，则六淫外侵，虚邪内生，使人体脏腑组织经络官窍功能紊乱而发生疾病。《素问·评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚。”《灵枢·口问》说：“故邪之所在，皆为不足。”《灵枢-百病始生》也说：“此必囚虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”所以说，正气不足是疾病发生的内囚。

小儿常有先天不足，后天失养等因素，而致脏腑组织器官等的形态结构缺损、功能低下、气血津液不足，就会形成以正气不足为主要病机的疾病，如发育迟缓，反复呼吸道、消化道感染等。所以说“白毁长城”是造成“堡垒最容易从内部攻破”的主囚。腐败必然要造成失败。故提高机体免疫力在小儿治未病方面有着举足轻重的作用。

小儿肺脾肾三不足，容易患呼吸以及消化方面的疾病，因此调理肺脾肾尤为重要。小儿的脾胃功能尤为重要，因为小儿处于生长发育阶段，必须满足这一特征的需求，对水谷精微需要更加迫切，以满足蓬勃生命活动。南于“脾常不足”“脾主困”的生理病理特点，小儿生理性脾虚，小儿脾胃功能尚未健全，加之饮食无节度，及外界各种因素的干扰，要产生满足供养全身的气血，负担就相对较重，且易损伤脾胃而导致各种疾病。故治疗小儿疾病时，脾胃的调理就显得尤为重要，故临证强调以脾胃为重，顾护脾胃的生生之气。

《素问·异法方宜论》记载：“中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众。其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热。其治宜导引按跷，故导引按跷者，亦从中央出也。”其中导引按跷即指推拿手法。小儿推拿运用各种手法刺激小儿穴位，从而使小儿经络通畅，达到调整脏腑，恢复正气，导邪外出以达到治疗疾病的目的。

未病先防

金代李东垣有“贼邪不能独伤人，诸病从脾胃而生”之说。《素问-痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”一方面，小儿形气未充，脾常不足，饮食不知自节，脾胃最易受损，百病皆可从脾胃发病。另一方面，小儿时期发育迅速，需要大量营养物质，而消化系统发育尚不完备，加重胃肠道负担，故小儿除生理性脾虚外，常由于暴饮暴食、无规律进食等原因造成实质性损伤。脾失健运，运化无权，生化乏源，气血不足。推拿在小儿病中突显其优，推拿时补脾300次，清补胃300次，运板门200次，运八卦200次，揉中脘、足三里各100次，顺摩腹300次，逆摩腹300次，拿肚角100次，捏脊5～8次。

既病防变

《医权初编》日：“治病当以脾胃为先，他脏兼有病，舍脾胃而治他脏无益也。又一切虚证不问在气在血，在何脏腑，而只专补脾胃；脾胃一强，则饮食白倍，精血日旺，阳生而阴亦长矣，是知脾胃实，诸病实；脾胃虚，诸病虚。”脾土居中央，与他脏关系密切，他脏发病或有精血不足常累及脾胃，或有气机运行障碍，必将影响脾胃运化转枢的功能。反之“安五脏即所以调脾胃”。《读医随笔-卷一证治总论·升降出入论》中说：“脾具坤静之德，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肝肾之阴升，为上下升降的枢纽。”因此，小儿已病在予其他治疗时，顾脾调胃不仅益于治疗，也利于机体恢复。在对小儿疾病辨证治疗时，随个体差异及病情加减对症取穴推拿外，加以顾护调理脾胃的推拿手法，如清补脾300次，运板门300次，清补大肠200次，运八卦300次，平肝400次，顺摩腹300次。

瘥后防复

小儿病情康复时期，虽然症状消失，但此时邪气未尽，正气未复，诸脏多虚，脾胃功能往往虚弱，此时应注意补益脾气为主，可使脾胃之虚得补，运化之机得复，体内正气得长，有利于机体恢复，并能防止病情反复。龚廷贤《万病回春》提出“大凡大病后，谷消水去，精散卫忘，多至便利枯竭，宜当补中益气为要。盖脾为中州，浇灌四旁，与胃行其津液者也。”因此，病后康复调理脾胃，培土同元有着非常重要的意义。加入推拿手法点清补脾300次，清补胃300次，运板门300次，按揉足三里200次，捏脊5～8次。另外，对小儿饮食进行调节，进食清淡，易消化食物，忌食辛辣、刺激食物。据气候变化随时为患儿增减衣服，也是保护脾胃，调理脾胃不可忽视的。

小儿成长依靠气血的濡养，气血的生化又赖于脾胃的运化，脾胃为五脏六腑之本，脾胃运化正常，则气血生化有源。故东垣日“内伤脾胃，百病由生”，脾胃与小儿疾病关系十分密切。在运用小儿推拿对小儿“治未病”的治疗中，应时刻斟酌，以《内经》理论为指导思想，顾护脾胃，顺应天时，释放天性，贯穿小儿机体调理的始终。

参考文献

[1]钱乙.小儿药证直诀[M].北京：人民卫生出版社，2006