腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的术后肠梗阻对比分析

陈凡峰

摘要 目的：比较腹腔镜手术与开腹手术治疗结直肠癌的临床效果。方法：收治结直肠癌患者58例，根据治疗方式分为两组。对照组给予开腹手术治疗，试验组给予腹腔镜手术治疗，比较两组术后肠梗阻发生情况、术中出血量及手术时间。结果：试验组术后肠梗阻发生率3.44%，显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组术中出血量、手术时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜手术治疗结直肠癌的临床效果优于开腹手术。

关键词 腹腔镜手术；开腹手术；结直肠癌；肠梗阻

结直肠癌是一种常见的胃肠道系统恶性肿瘤，具有较高的发病率以及死亡率，严重威胁患者身心健康。结直肠癌早期症状并不明显，随着肿瘤的发展，患者排便习惯会发生改变，严重时可能出现便血、便秘、腹泻等现象，如果患者发病后不能及时治疗，可能进一步使病情恶化[1]。目前临床研究尚未完全明确发病原因，临床上开腹手术、腹腔镜手术是治疗结直肠癌的常用方法，但开腹手术局限性较大，腹腔镜手术是值得广泛应用的手术方式。本研究旨在探讨开腹手术、腹腔镜手术治疗结直肠癌患者的临床疗效，现将研究结果报告如下。

资料与方法

2014年10月-2017年10月收治结直肠癌患者58例，根据手术方式不同分为两组，每组29例。其中对照组女14例，男15例；年龄31～71岁，平均年龄（50.88±5.11）岁；左半直肠癌根治术6例，直肠癌手术15例，右半直肠癌根治术8例。试验组女15例，男14例，年龄30～70岁，平均年龄（50.21±3.21）岁；左半直肠癌根治术7例，直肠癌手术12例，右半直肠癌根治术10例。两组一股资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：试验组给予腹腔镜手术治疗，具体操作内容如下：患者静脉麻醉，选取头低臀高位姿势，于腹部确定打孔数目以及位置，一般选取4个孔，如果患者比较胖则选取5个孔，准备手术需要的吻合器以及材料，维持二氧化碳压力10～12mmHg。依据肿瘤实际情况选择手术路径，确定是否发生腹腔转移、淋巴结转移等，切除肿瘤后对附近淋巴组织实施淋巴結清扫术。术后将小切口关闭，重建气腹，对腹腔进行冲洗，放置合理的引流管，不出血时关闭腹腔。如果肿瘤切除不充分，则需要开腹手术。对照组给予开腹手术治疗，具体方法如下：患者静脉麻醉后选取合理体位，于下腹正中位置做一切口，观察肿瘤位置以及内脏器官的情况，切除肿瘤，用碘伏清洗直肠，确保将脱落的癌细胞杀灭，避免疾病复发，选择一号丝线予以间断缝合。

观察指标：观察两组结直肠癌患者术后肠梗阻发生率、术中出血量、手术时间。

统计学方法：采用统计学软件SPSS21.O进行统计分析，肠梗阻发生率以率（%）的形式表示，组间比较采用X2检验；术中出血量、手术时间采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组术后肠梗阻发生率比较：试验组术后肠梗阻发生率3.44%，显著低于对照组的20.68%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组术中出血量、手术时间比较：试验组术中出血量、手术时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

讨论

结直肠癌是胃肠道系统的一种恶性肿瘤，早期症状不明显，因此早期诊断比较困难[2]。因肿瘤不断增大，患者开始出现各种症状，以排便习惯改变、腹泻、腹痛、便血、便秘等为主要临床症状，疾病晚期患者出现贫血、体重减轻等。手术切除肿瘤是临床最有效的措施，且配合化学治疗、放射治疗、中医中药治疗，可获得显著效果，但术后容易发生肠梗阻，增加治疗难度[3，4]。肠梗阻是因异物刺激腹腔的单核巨噬细胞系统，形成细胞因子以及炎性因子，导致肠管粘连而形成，手术会破坏肠黏膜屏障作用，肠道内细菌迅速繁殖，集聚白细胞，导致肠梗阻症状加重，且会严重威胁患者健康，存在较高死亡率。所以，结直肠癌患者手术过程中应有效预防肠梗阻的发生，如果术后发生肠梗阻，则需要通过合理措施对症处理[5]。此外，术前需要医护人员切实做好肠道准备的相关工作，降低手术中切开肠管污染腹腔的风险；手术中需要医护人员严格遵守无菌操作原则，术后采用生理盐水冲洗腹腔，尽可能清除坏死组织以及炎性介质，降低肠管暴露时间。随着腹腔镜技术的不断应用，腹腔镜手术切除可获得良好效果，可避免污染患者肠道，降低肠梗阻的发生概率以及减少出血量，有利于患者恢复健康[6]。

本研究表明，腹腔镜引导下的结直肠癌手术属于微创技术，具有恢复快、创伤小等优势。

综上所述，结直肠癌患者采用腹腔镜手术治疗的效果优于开腹手术，可缩短手术时间，降低出血量和降低术后发生肠梗阻的概率。

参考文献

[1]朱旭，李炯，曾冬竹，等.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的对比研究[J]重庆医学，2014，（8）：941-942.

[2]白卫兵周喜斌.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻发生情况对比研究[J]结直肠舡门外科，2015，（3）：174-176.

[3]林彩锋，杨国华，黄若磊.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的效果对比分析[J].中外医疗，2017，36（13）：77-79.

[4]吴向铭，赵永祥，张建同，等.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的临床对比[J].中国继续医学教育，2016，8（23）：56-57.

[5]王剑，王浩.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术临床疗效及术后早期炎症性肠梗阻的防治效果[J].中国现代医生，2013，51（17）：55-57.

[6]蓝宇.对比研究腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的效果[J].临床医学研究与实践，2016，1（11）：64-65.