综合性护理干预对乳腺癌术后化疗患者PICC的效果

刘冬梅

山东省菏泽市曹县县立医院普外科，山东曹县 274400

随着人们生活节奏的加快及饮食结构的改变，肿瘤的发病率呈上升趋势。乳腺肿瘤是女性常见肿瘤，其中乳腺癌是常见恶性肿瘤[1]，研究表明，乳腺癌是导致妇女死亡最为常见的恶性肿瘤之一[2]，其多发于40～60年龄段女性，严重影响女性生活质量[3]。目前治疗乳腺癌的方式以手术为主，在手术后配合化疗，能有效抑制并杀灭乳腺癌癌灶，提高乳腺癌手术治疗效果[4]。在化疗时合理选择外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）进行干预，可有效避免化疗的反复穿刺，既可以减少患者痛苦，也可以降低多次穿刺造成的并发症[5]。但在实施PICC的过程中容易出现一些诸如导管脱落和堵塞等不良反应，影响了治疗的效果[6]。其他学者的研究结果表明，综合性护理干预能显著改善乳腺癌化疗患者PICC治疗的临床效果，改善患者预后[7]，该研究就选取该院 （2015年1月—2017年1月）收治的92例乳腺癌术后化疗患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择山东省菏泽市曹县县立医院普外科收治的92例乳腺癌术后化疗患者，所有患者都知情同意并且签署知情同意书，该次研究经过医院的伦理委员会批准通过。将该组患者根据不同护理方法分为两组，观察组46例患者给予综合性护理干预，年龄42～76岁，平均（43.83±7.04）岁；发病部位：44 例单侧，2 例双侧；对照组46例患者给予常规护理干预，年龄43～75岁，平均（44.80±7.02）岁；发病部位：44 例单侧，2 例双侧；两组患者一般资料对比差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用的是基本的护理干预，观察病人的生命体征以及全身状况等情况，然后据此开展对应的护理工作，同时密切观察患者的穿刺位置，观察是否有脱落、堵塞、渗血等情况，若出现上述情况及时处理。观察组患者给予综合性护理干预：①健康教育：及时为患者及其家属讲解乳腺癌、手术治疗、化疗、PICC等相关知识，让患者了解其中的注意事项，密切配合治疗。②心理护理：与患者及其家属积极沟通，了解患者的心理特点，及时进行心理疏导，缓解患者恐惧、抑郁等负面心理，还可讲解成功案例，提高患者治疗信息。③预防高凝并发症的护理：血脂较高很容易导致患者出现高凝状态，对此护理人员需密切注意，避免高凝状态导致导管堵塞。④预防穿刺部位渗血：在置管后，要立即按压穿刺点，然后用绷带包扎，并告知患者不要大幅度活动，避免出血。⑤疼痛护理：及时与患者交流沟通，告知患者这是治疗的正常情况，并通过讲故事、播放轻音乐、看电视等方法将患者疼痛注意力转移，降低疼痛感[8]。

1.3 观察项目与联系评定指标

比较两组患者的PICC并发症发生率与PICC管留置时间以及护理满意度。①PICC并发症：包括导管脱落、导管堵塞、穿刺位置渗血；②护理满意度：采用自制问卷调查，分为不满意、一般、满意，护理的满意度=（一般满意+满意）÷总例数×100%[9]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以n（%）进行描述，行 χ2检验，计量资料采用（±s）进行描述，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PICC并发症比较

观察组患者出现PICC并发症的几率是2.17%，对照组发生率是19.57%，两组比较有统计学意义（χ2=15.624 8，P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者PICC并发症发生率对比[n（%）]

2.2 两组患者PICC管留置时间对比

观察组患者PICC管留置时间（122.67±11.74）d,明显高于对照组（100.60±8.54）d，差异具有统计学意义（t=10.310 7,P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者PICC管留置时间对比[（±s），d]

表2 两组患者PICC管留置时间对比[（±s），d]

组别 P I C C管留置时间观察组（n=4 6）对照组（n=4 6）t值P值1 2 2.6 7±1 1.7 4 1 0 0.6 0±8.5 4 1 0.3 1 0 7＜0.0 0 0 1

2.3 两组患者护理满意度对比

评定观察组患者的护理满意度为97.83%，对照组的护理满意度是76.09%，两组比较差异有统计学意义（χ2=20.839 7，P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

乳腺癌临床治疗是综合性治疗，手术往往是治疗的第一步，术后再进行相应的化疗干预，提高手术治疗效果[10]。但化疗的多次穿刺会增加患者的痛苦，也会增加穿刺的反复性带来的一系列并发症，因此临床常在化疗期间合理使用PICC进行干预，具备留置时间长、并发症少、穿剌成功率高、操作简便、安全可靠等优点[11]。此外，给予安全的PICC输液途径，还可以减少化疗过程中化疗药物的不良反应。但临床实际中，开展PICC置管往往会出现导管脱落、堵塞等情况，这会给患者治疗效果以及后续化疗造成影响，因此有必要在实施PICC过程中进行相应的护理[12]。综合性护理是指以护理程序为核心，系统化护理程序，将各方面都进行考虑，根据患者心理特点、并发症等因素进行针对性施护，确保护理质量。

该研究结果显示，观察组患者出现PICC并发症的几率是2.17%，对照组发生率是19.57%，两组比较有统计学意义（χ2=15.6248,P＜0.05）。观察组患者 PICC管留置时间（122.67±11.74）d,明显高于对照组（100.60±8.54）d，差异有统计学意义（t=10.3107,P＜0.05）。 说明综合性护理干预能降低PICC并发症，增加PICC管留置时间。结果显示，观察组患者护理满意度97.83%明显高于对照组76.09%，差异有统计学意义（χ2=20.839 7，P＜0.05），说明综合性护理干预能促进患者术后恢复效果，患者满意度高。学者张晓叶总结了综合性护理干预对乳腺癌术后化疗患者PICC的效果，研究结果发现，对照组的并发症发生率是（16.07%），观察组的PIC并发症发生率是0.00%，两组比较有统计学差异（P＜0.05），对照组的 PICC留置时间是（99.49±9.65）d，观察组是（121.56±12.85）d，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与该研究结果一致[13]。

综上所述，综合性护理干预可有效降低PICC并发症发生率，增加PICC管留置时间，患者满意度高，值得临床推广。