护理干预在危急重症患者院内转运中的应用

赵霞，乔斐

江苏省连云港市妇幼保健院急诊科，江苏连云港 222000

危急重症可分为呼吸衰竭、脑功能衰竭、休克、肾功能衰竭、肝功能衰竭等，临床主要通过体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、神志、尿量、皮肤黏膜八项生命体征快速识别判断[1-2]。急诊科属于现代医院危急重症患者治疗的关键科室，具有任务繁杂、工作量大、病种多的特点。急诊科对危急重症患者进行初步救治后，为实施进一步治疗需进行院内转运，但由于患者病情紧急，转运过程受各种因素影响限制，患者极易发生不良事件，增加患者死亡率。因此，保证患者院内转运安全性，实现与其他科室无缝衔接的临床意义重大。相关文献指出[3]，全面护理干预在危急重症患者转运中的应用范围较为广泛。为进一步探析护理干预在危急重症患者院内转运中的应用效果，该文选取该院在2017年1—12月期间收治的68例实施院内转运的危急重症患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的68例实施院内转运危急重症患者，分为对照组和观察组，两组各为34例，对照组：男性20例，女性14例，年龄3个月～4岁，平均（2.64±1.33）岁，其中呼吸系统疾病10例，消化系统6例，心脑血管疾病5例，意外伤害12例，其他1例；观察组：男性19例，女性15例，年龄5个月～5岁，平均（3.01±1.28）岁，呼吸系统疾病 8例，消化系统 7例，心脑血管疾病3例，意外伤害14例，其他2例。两组患者在一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均发生一种器官及以上功能障碍或衰竭[4-5]。该研究经过该院伦理委员会批准。所有患者及家属均签署知情同意书，自愿参加此次研究。

1.2 护理方法

对照组实施常规方法护理。包括输液、吸氧等转运措施。观察组在对照组的基础上进行护理干预。①转运前护理。转运前准备：熟悉该院转运流程，提出相应完善措施。患者转运前，医护人员应及时了解患者身体状态，掌握患者具体情况，根据患者疾病类型预估转运途中可能出现的问题，采取科学合理的应对措施。与患者家属开展有效沟通，指导家属对患者具体病情了解透彻，告知家属转运过程可能发生的一切情况，叮嘱家属转运过程护理要点和注意事项，得到家属的支持和配合后，护理人员需安排家属签署相应的法律文件，避免意外情况发生，产生医患纠纷。转运前科室沟通：患者转运前，护理人员须加强与转运科室之间的联系。告知科室患者实际病况，交代相应病情资料，保证科室准备充分，通知具体到达时间，提高科室配合度，减少转运风险。心理护理：护理人员告知患者转运作用、意义以及途中可能发生的意外情况，叮嘱患者医护人员可提供安全保障，指导患者做好心理准备，消除患者紧张恐惧，减轻患者心理负担，提高治疗依从性。②转运中护理。病情护理：转运时，医护人员处于患者头侧，密切关注患者面色、瞳孔、意识、血氧饱和度等各项生命体征，如发生意外情况应及时采取相应救治措施，必要时中止转运。体位护理：根据患者实际情况选择适宜体位。患者胸部损伤应取侧卧位；患者呕吐昏迷，护理人员应将患者头部偏向一侧，体位取平卧位，规避误吸现象；患者出现躁动，应采取保护性约束措施；同时注意保护患者隐私，加强保暖防寒。管道护理：护理人员转运过程应时刻关注管道情况，保证各管道畅通无阻，减少管道受压、滑脱、扭曲等情况发生。呼吸护理：护理人员需采用便携式吸引器将昏迷状态患者口、鼻、咽部分泌物、呕吐物进行及时处理；清醒患者若发生呕血、咳血，应指导患者将血液吐出，保证呼吸无阻。③转运后护理。患者转运至相应科室后，医护人员需动作轻柔的将患者移至病床，将其妥善安置后，与科室交接人员签字交接，并详细记录在患者住院病历。医护人员返回科室，清理设备器材。

1.3 观察指标

观察记录患者转运途中意外脱管、坠床、供氧中断、病情恶化情况，比较两组患者转运成功率、护理发生纠纷率以及科室接受满意率。

1.4 评价标准

科室人员交接完成后填写满意度调查问卷，分数范围0～100分，分数越高，满意度越高。其中非常满意为：90～100 分；满意：70～89 分；一般：60～69 分；不满意：40～59分；非常不满意：0～39分。 满意率=满意及以上例数/总例数100%[6-8]。

1.5 统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行统计学分析，计数资料用[n（%）]表示，组间比较进行、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良事件发生率比较

观察组患者不良事件发生率5.8%显著低于对照组44.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不良事件发生率比较[n（%）]

2.2 两组患者转运成功率和护理纠纷率比较

观察组患者转运成功率97.1%，对照组患者转运成功率82.4%，观察组患者护理纠纷率2.9%，对照组护理纠纷率20.6%，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者转运成功率和护理纠纷率比较[n（%）]

2.3 两组患者接受科室满意率比较

观察组接受科室满意率94.1%显著高于对照组73.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组患者科室接受满意率比较[n（%）]

3 讨论

危急重症指的是患者体内脏器功能衰竭，包括中风、脑死亡、心源性休克、肝昏迷、尿毒症等[9-10]。临床表现为大出血、休克、窒息、呼吸困难、心悸昏迷、心脏停搏等。因此，医护人员应加强重视，提高治疗效果，避免因意外情况产生严重后果，导致患者死亡。护理干预从对转运前工作充分准备、与相应科室及时联系、实施心理护理、呼吸护理等方面为患者院内安全转运提供保障，减少突发性死亡事件，规避不必要的安全隐患，改善医患双方关系，提高护理质量。

该研究中，对照组不良事件发生率为44.1%、护理纠纷率为20.6%，观察组患者不良事件发生率5.8%，护理纠纷率2.9%，这与朱玉珍[11]的研究中，干预组意外事件发生率6.0%、护理纠纷率3.1%显著低于常规组42.8%、19.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）的研究结果一致；观察组转运成功率97.1%，对照组82.4%，这与徐光启[12]等人的研究中，护理组转运成功率98.2%显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），的研究结果一致；对照组患者科室接受满意率73.5%显著低于观察组94.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，护理干预在危急重症患者院内转运中的应用效果良好，降低护理纠纷发生率，提高科室接受满意度，值得临床推广应用。