中药内服及灌肠治疗克罗恩病22例

谢忠祥

楚雄医药高等专科学校医学系，云南楚雄 675000

克罗恩病也被称为“节段性肠炎”“慢性肠壁全层炎”或“局限性肠炎”，在青年人群中比较多发，属于慢性肉芽肿性疾病，对胃肠道所有部位都可能造成损伤，病变范围广，目前该病发病机制尚不明确，临床症状主要以肠梗阻、腹痛、腹泻等表现为主，具有易复发、易迁延、发展缓慢的特点[1-2]。以往临床中以西药氨基水杨酸制剂、柳氮磺吡啶等药物治疗，但效果不理想[3]；近年来，中医在该病治疗中逐渐增多，且取得了较好的治疗效果。本人就职于楚雄医药高等专科学校医学系，该次研究针对本人所开诊所2015年1月—2017年10月期间诊治的22例克罗恩病患者进行研究，对中药内服加灌肠方法治疗的效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该诊所诊治的22例克罗恩病患者作为观察组，其中男性10例，女性12例，年龄最小25岁，最大56 岁，平均（33.7±4.2）岁，其中腹泻 9 例、腹痛 8 例、肠梗阻5例；同期选取22例相同疾病者组为对照组，男性11例，女性11例，年龄最小26岁，最大55岁，平均（33.4±4.5）岁，其中腹泻 8例、腹痛 8例、肠梗阻6例。诊断标准：所有入选患者均符合全国高等医药院校内科学《克罗恩病诊断标准》[4]西医诊断标准；中医证候诊断符合全国肛肠学会克罗恩病学术研讨会《慢性非特异性克罗恩病诊断分型及治疗标准（1987年）》[5]。该次研究经该院伦理委员会批准，所有患者及家属均对该次研究知情，且签署知情同意书。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用中药内服方法治疗，组方：人参10 g、黄芪 30 g、茯苓 15 g、炒白术 15 g、陈皮 10 g、山药 30 g、柴胡 20 g、当归 10 g、升麻 10 g、大枣 15 g、炒麦芽 30 g、炒谷芽 30 g、炙甘草 15 g、茵陈 30 g、薏苡仁30 g、冬虫夏草10 g，打粉后用水送服，14 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。观察组患者采用中药内服加灌肠治疗，内服中药组方、用法及疗程与对照组相同，灌肠药物组方：白头翁15 g、黄连5 g、黄柏10 g、苦参20 g、紫花地丁30 g、白花蛇舌草30 g、半边莲20 g、半枝莲 20 g、败酱草 30 g、地榆 20 g、乌梅 10 g、茵陈 30 g、升麻 10 g、白芨 50 g、淡竹叶 30 g、柴胡 20 g，保留灌肠，14 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标

对两组患者治疗效果及腹胀、腹泻疗效进行统计对比；依据 《炎症性肠病诊断与治疗共识意见（2012年中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组制定）》[6]对患者治疗效果进行评价：痊愈：内镜显示肠黏膜溃疡愈合，临床症状消失；好转：内镜显示肠黏膜部分愈合；无效：症状未改善或加重。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计数资料用χ2检验，用%表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

治疗总有效率方面，观察组为100%对照组为63.64%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组患者腹痛、腹泻治疗效果对比

对两组患者治疗前后腹痛、腹泻发生情况进行统计，结果显示，观察组治疗后腹痛、腹泻发生率均较治疗前明显降低，且治疗后明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者腹痛、腹泻治疗效果对比[n(%)]

3 讨论

临床中对克罗恩病研究中，多数学者认为该病发生与遗传、感染、免疫等因素有关，不卫生习惯、饮食因素及精神刺激等都可能诱发该病的发生或引起该病加重[7]。在该病治疗中，药物治疗是主要方案，包含激素、免疫抑制剂、水杨酸制剂、氨甲蝶呤、抗生素、生物制剂及中药制剂等，由于西药在治疗该病方面临床效果并不理想，因此近年来中医药在该病治疗中的研究不断增多，且治疗效果较为满意。

克罗恩病主要表现为慢性腹痛、腹泻等症状，类似于中医中的痢疾，但该病发病原因还不清楚，可能与多种因素共同作用有关[8]。其中环境因素对遗传易感性有影响，而先天免疫反应性异常与遗传易感性可能是克罗恩病发生的先决条件。临床研究研究，克罗恩病的一个促发因素为细菌物种可导致肠内生态失调[9]。根据该病虚实夹杂的病机，在对克罗恩病治疗中以清利湿热、温中扶土、托毒生肌、活化瘀滞为治疗原则，该组采用中药内服与灌肠方法治疗，口服方剂中，人参具有大补元气、复脉固脱、补脾益肺之效；黄芪、茯苓、炒白术、大枣、陈皮、茵陈、炒麦芽、薏苡仁、炙甘草等均有补气行气、健脾、利水之效；山药、柴胡、升麻具有清热、解毒、止疟疾之效；当归具有润肠通便、活血化瘀之效；冬虫夏草具有补肾益肺，止血之效，诸药合用具有清热、补气、止水之效，大量研究显示，口服中药治疗克罗恩病，可对人体免疫系统进行调节，对黏膜微循环有较好的改善作用[10]。灌肠方剂中，白头翁具有清热解毒、凉血止痢之效；黄连具有清热解毒、治疗疟疾之效；黄柏具有之效；苦参具有平喘祛痰、安神定志、治疗炎症之效；紫花地丁具有清热解毒、凉血消肿、清热利湿之效；白花蛇舌草具有清热解毒、消痛散结、利尿除湿之效；半边莲具有清热解毒、利水消肿之效；半枝莲具有清热解毒、活血祛瘀、利尿消肿之效；败酱草具有清热解毒、祛瘀排脓之效；地榆具有清热解毒、凉血止血、消肿敛疮之效；乌梅具有涩肠止泻之效；茵陈具有清热利湿、退黄、利胆护肝之效；升麻具有清热解毒、发表透疹之效；白芨具有收敛止血、消肿生肌之效；淡竹叶具有清热除烦、利尿通淋之效；柴胡具有疏散退热、止疟疾、疏肝解郁之效，诸药合用具有清热解毒、消肿利湿、止疟疾之效。且通过灌肠给药，药物可直接与病灶接触，发挥药效，治疗效果较为显著。与口服中药疗法相结合，可达到标本兼顾，提高疗效的目的。从本组研究结果来看，观察组采用中药内服加灌肠疗法，治疗有效率达到100.00%，明显高于对照组的63.64%，差异有统计学意义（P＜0.05），李国年[11]在其研究中显示，对克罗恩病采用中药内服与灌肠方法结合治疗，治疗总有效率达到98.86%，与该组研究结果基本一致；且在腹痛、腹泻症状改善方面，观察组治疗效果均优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对克罗恩病采用中药内服加灌肠疗法，可有效缓解患者腹痛、腹泻症状，治疗效果显著，值得在临床中推广应用。