比较米索前列醇与卡前列素氨丁三醇预防高危产妇剖宫产产后出血的价值

仇春美

海门市中医院妇产科，江苏海门 226100

产后出血是产科严重并发症之一，是造成孕产妇死亡的首要原因[1]。在高危产妇剖宫产中，瘢痕子宫、胎盘前置、多胎、巨大儿等均会增加产后出血风险，且剖宫产产妇伴有明显的子宫创伤，出血量大，常规方法难以起到较良好的止血效果，临床须寻求更为有效的预防治疗方法，以降低产后出血发生几率[2]。米索前列醇与卡前列素氨丁三醇均属于前列腺素衍生药物，在产后出血预防、治疗中有显著效果。该研究对2015年1月—2018年5月于该院行剖宫产的78例高危产妇分别应用米索前列醇与卡前列素氨丁三醇进行治疗，旨在探讨两种药物的具体价值，从而为产后出血的有效预防提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于该院行剖宫产的78例高危产妇为研究对象，采用随机数表法分为两组，每组各39例。该院伦理委员会批准该研究，纳入标准：①所有患者均有剖宫产指征；②妊娠期间无子宫破裂发生；③对该研究所涉及药物耐受；④患者自愿参与研究，并签订知情同意书。排除标准：①无剖宫产指征者；②发生子宫破裂等危重症者；③对该研究所涉及药物不耐受者；④合并严重脏腑、器官、凝血、免疫功能障碍，或者精神异常者。对照组中初产妇16例，经产妇23例；年龄21～39 岁，平均年龄（28.19±4.23）岁；双胎 4 例，巨大儿7例，瘢痕子宫18例，羊水过多5例，胎盘前置5例；产次 1～3 次，平均产次（1.75±0.32）次；孕周 34～41周，平均孕周（37.18±1.22）周。观察组初产妇 18例，经产妇 31 例；年龄 20～40 岁，平均年龄（28.56±4.11）岁；双胎4例，巨大儿6例，瘢痕子宫19例，羊水过多4例，胎盘前置 6 例；产次 1～3 次，平均产次（1.79±0.35）次；孕周 33～41 周，平均孕周（37.09±1.14）周。 两组产妇基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组均于胎儿娩出后立即应用20 U缩宫素 （国药准字号H31020862）静脉滴注。在此基础上，对照组将0.2 mg米索前列醇（国药准字号H20084598）置入直肠5～6 cm左右进行塞肛治疗。观察组则在缩宫素使用基础上采用卡前列素氨丁三醇 （国药准字号H2012 0388），肌肉注射，给药剂量为250 g。用药后观察两组产后出血情况及用药不良反应，并做好产后护理。

1.3 评价标准

观察两组止血效果、产后出血情况及术后不良反应发生情况。①止血效果：产后2 h内出血得到控制，产妇子宫收缩能力显著增强，且产后24 h出血量低于500 mL，生命体征稳定，排尿正常；产后出血：产后2 h内出血控制不明显，子宫收缩较弱，产后24 h内出血高于500 mL，生命体征存在一定波动，排尿量低于30 mL[3]。②产后出血量：将未浸血敷料称重，血浸后再次称重，得到出血重量，再除以血液密度1.05 g/mL，得到出血量[4]。③不良反应：包括面部潮红、恶心呕吐、头痛、腹泻、寒战等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分数和例数表示，采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止血效果

观察组产后出血发生率低于对照组，止血有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组止血效果对比[n（%）]

2.2 产后出血量

观察组患者产后2、24 h阴道出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组产后出血量对比[（±s），mL]

表2 两组产后出血量对比[（±s），mL]

组别产后2 h 产后2 4 h对照组(n=3 9)观察组(n=3 9)t值P值2 9 3.2 9±5 3.3 5 2 2 4.1 7±4 8.6 2 5.9 8 0 0.0 0 0 4 0 5.5 4±8 1.7 5 3 1 2.7 7±7 4.0 2 5.2 5 3 0.0 0 0

2.3 不良反应

对照组产后24 h面部潮红、恶心呕吐、头痛、腹泻、寒战等总发生率高于观察组，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 3。

3 讨论

剖宫产术是产科领域常用手术，可有效解决孕产妇难产难产和部分产科合并症，挽救围产儿计孕产妇生命，改善围产结局。随着麻醉学、手术方式、缝合方式及材料等的不断改良，手术的安全性及有效性得以大大提高，但剖宫产在解决难产及其他高危妊娠的同时，也在一定程度上增加产后出血风险；此外，对于存在胎盘前置、瘢痕子宫等的高危产妇，软产道、子宫剥离面等均存在异常，影响子宫收缩能力，进一步增加产后出血风险，若处理不及时极易引起严重出血，不利于产妇术后恢复，预后较差[5]。

表3 两组产后不良反应发生率对比[n（%）]

催产素是应用于产后出血预防、治疗的常用药物，可通过促进子宫收缩、压迫子宫肌层血管达到止血目的，且起效较快，但其半衰期较短，难以维持较长的药物作用，故对预防产后出血效果有限[6]。米索前列醇为前列腺素E1衍生物，具有软化宫颈、提升宫内压力、增强子宫张力等作用，可有效促进子宫收缩，从而减少产后出血。但米索前列醇起效相对较慢，肛塞30 min后才能达最大峰值，难以及时发挥止血效果。经药物实验证明，此药物所引起的不良反应以胃肠道反应为主，与剂量相关，但多不影响药效，且常规剂量不会引起较多不良反应，药物安全性良好[7]。卡前列素氨丁三醇属前列腺素F2衍生物，也为通过促进子宫收缩以预治产后出血的特效药，药物作用强，促子宫肌收缩作用显著，同时可促进子宫创面血管闭合，能够及时减少子宫创面出血[8]。经药代动力学研究证实，卡前列素氨丁三醇子宫肌肉注射后见效迅速，可在5 min左右起到止血效果，15 min即可达到峰浓度，药效维持超过2 h，可持续作用于子宫肌层，促使产后子宫收缩规律，增强产后出血预防效果，具有较好的安全性，其不良反应均为暂时性，与其对平滑肌的药物作用相关，对患者影响小，该研究中观察组7.69%的产后不良反应发生率证实了这一观点[9]。该研究结果显示，观察组止血有效率高于对照组，产后出血发生率、产后出血量低于对照组，两组药物不良反应发生率无显著差异。说明在行剖宫产的高危产妇中应用卡前列素氨丁三醇进行产后出血预防治疗的效果好于米索前列醇，可减少产后出血量，且药物安全性高，可作为预防高危产妇剖宫产产后出血的推荐药物，与申健[10]研究中剖宫产患者使用卡前列素氨丁三醇的止血总有效率可达95.56%、术中及术后出血量均少于使用缩宫素的对照组的研究结果类似。但对于无医学指征剖宫产不但不能改善围产结局，还会增加孕产妇死亡率及产后并发症。因此，在不断改善产后出血预防治疗方法的同时，还需做好孕期保健，并严格控制剖宫产率，从根源控制产后出血发生风险。

综上所述，卡前列素氨丁三醇在预防高危产妇剖宫产产后出血中的效果明显好于索前列醇，具有较好的安全性，可有效减少产后出血量，在高危产妇剖宫产产后出血防治中具有显著意义。