子宫体双侧弓形动脉缝扎术用于剖宫产术中子宫收缩乏力性出血临床疗效观察

姚李香，徐芳，王钰洁，段生鸾

德宏州人民医院产科，云南芒市 678400

宫缩乏力主要是指：在产程的进展中，因宫缩未出现加强情况，造成产程时间不断延长。当发生子宫收缩乏力性出血时，通常是由于内分泌和药物等原因所导致，具体分为两种类型，即原发性与继发性[1]。缩宫素虽然可以对子宫平滑肌的收缩带来直接影响，且效果比较理想，但是缩宫素维持时间相对较短，且呈现较大不良反应，很难对其进行有效应用。现阶段，子宫切除术和子宫体双侧弓形动脉缝扎术等手段，均可以达到手术止血的目的[2]。该文选择2016年6月—2017年7月期间剖宫产术中子宫收缩乏力性出血患者142例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院随机选择剖宫产术中子宫收缩乏力性出血患者142例，均排除全身性基本或凝血功能障碍等，且全部患者均经过伦理委员会的批准，患者与家属对该次研究知情，同时签署该次研究知情书，根据数字表法进行研究对象的划分，即对照组、实验组患者71例。在对照组患者中，患者年龄在23～36岁期间，中位数 29.5 岁，平均孕次（2.6±0.2）次，平均产次（1.2±0.1）。实验组患者中，患者年龄在 24～36 岁期间，中位数 30 岁，平均孕次（2.9±0.5）次，平均产次（1.4±0.3）次。在对照组、实验组患者进行基本资料对比时，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者予以常规止血，而实验组则是实行子宫体双侧弓形动脉缝扎术，主要方法包括：行腹壁切口显露子宫，对子宫底部进行向上牵拉，使其完全暴露在子宫的前后壁处[3]。在子宫体外侧的2 cm位置，即剖宫产手术切口的上缘2 cm处进针，将可以吸收缝线按照前后顺序将其置于前后壁，在出针后需要进行子宫底部的打结处理[4]。在对打结部位进行用力压迫后，确保缝线充分，按照相同方法进行子宫体外侧的处理，在进行缝线穿刺时，应保证其未发生出血情况，然后将子宫纳入腹腔，根据常规方法进行剖宫产切口的缝合处理，同时进行腹腔的关闭[5-6]。

1.3 观察标准

对两组患者手术情况和止血效果进行对比，其中手术情况主要是以手术时间和出血量为衡量标准。出血效果是将有效止血、即刻止血和总有效率作为重点，其中总有效率=（有效止血+即刻止血）÷总例数×100%。在对患者进行RI和S/D的观察时，患者需要通过阴道彩超进行测定。

1.4 统计方法

选择SPSS 20.0统计学软件该次数据进行分析和处理，对于计量资料的表达方式为（±s）,并对其进行t的检验，计数资料的表达方式为%，组间进行χ2的检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术情况对比

在对两组患者进行手术情况了解后发现，实验组手术时间和出血指标均比对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者手术情况对比（±s）

表1 两组患者手术情况对比（±s）

组别 手术时间（m i n） 实验组（n=7 1）对照组（n=7 1）t值6 1.6 2±3.3 9 8 0.7 1±5.1 3 2 6.1 5 9 9手术出血量（m L）P值0.0 0 0 0 9 2 7.3 1±1 1 5.3 1 1 1 2 0.6 4±2 0 7.2 1 6.8 6 9 6 0.0 0 0 0

2.2 患者止血效果情况

在两组患者进行止血效果对比时，实验组有效止血率84.5%，即刻止血率12.6%，总有效率97.1%，对照组有效止血率71.8%，即刻止血率2.8%，总有效率74.6%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者止血效果对比[n（%）]

2.3 患者RI和S/D情况

两组患者经过阴道彩超的检查发现，实验组、对照组患者进行左子宫动脉和右子宫动脉RI、S/D对比时，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 3。

表3 患者子宫体双侧动脉的RI和S/D对比(±s)

表3 患者子宫体双侧动脉的RI和S/D对比(±s)

组别左子宫动脉R I S/D右子宫动脉R I S/D实验组（n=7 1）对照组（n=7 1）t值P值0.6 4±0.0 2 0.6 5±0.0 8 1.0 2 1 8 0.3 0 8 6 1 0.6 1±2.8 4 1 1.1 6±3.0 3 1.1 1 5 9 0.2 6 6 4 0.6 1±0.0 1 0.6 2±0.0 6 1.3 8 5 2 0.1 6 8 2 1 1.3 2±2.7 4 1 1.0 6±3.0 1 0.5 3 8 2 0.5 9 1 3

3 讨论

产后出血属于比较常见产科并发症，其中子宫收缩乏力性出血症状比较常见，甚至会导致产妇大出血后死亡[7]。对于子宫收缩乏力性出血患者来讲，其主要因素有：产程较长，会造成产妇的疲劳、无力；妊娠期过度出现子宫肌纤维的伸展，可能会造成缩复能力的下降；产妇过于紧张、担忧，均会造成宫缩乏力[8]。因此，在子宫收缩乏力性出血患者中，通过加强宫缩的方式进行有效止血，如按摩子宫或宫腔堵塞等，但很难达到有效临床疗效。当传统保守治疗很难进行出血情况的有效控制，需要及时展开手术干预，如B-lynch缝合或结扎双侧子宫动脉等[9-10]。

结合该次研究发现，实验组患者采取子宫体双侧弓形动脉缝扎术后，其手术时间、出血量均比对照组理想，且具有97.1%的止血效果，较高于对照组的74.6%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。在张云云[1]的研究中，患者采取宫体双侧弓形动脉缝扎术治疗后，止血率为91.6%（131例），较高于对照组的10.5%（15例），两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），和本次研究数据相似。因此，宫体双侧弓形动脉缝扎术用于剖宫产术中子宫收缩乏力性出血，能够有效提高其临床疗效，具有较为理想止血效果的同时，其操作相对比较简单，能够保证整个妊娠的完全性。