米索前列醇联合缩宫素应用于顺产后产后出血的预防

蒋乐平

江苏省邳州市妇幼保健院产科，江苏邳州 221300

产后出血具体指的是娩出胎儿24 h内产妇出血量＞500 mL，其属于分娩期并发症，具有较高的致死率，因此临床需提高重视[1]。经查阅资料得知，在所有分娩产妇中，产后出血的发生率在2%～3%，并且在导致孕妇死亡的诸多原因中，高发因素就包括剖宫产产后出血，需采取积极合理的防治措施[2]。缩宫素被广泛应用于产后出血预防中，但是药物作用较短，通常难以获得理想的止血效果。米索前列醇是一种前列腺素类衍生物，能发挥出加速子宫收缩以及防止妊娠组织于宫内残留等效果[3]。邳州妇产医院近年来通过米索前列醇、缩宫素联用的方式对顺产后产后出血进行预防，而为进一步探讨其效果，此次研究以邳州妇产医院2016年1月—2017年6月顺产的185例产妇为对象，分作两组后分别予以缩宫素、米索前列醇联合缩宫素预防产妇出血，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

185例孕妇均来源自邳州妇产医院产科，依据产后出血预防方式分为两组，对照组92例，年龄：20～40岁，平均 （30.15±6.53）岁；孕周：38～41周，平均（39.51±1.35）周；初产妇67例，经产妇25例。治疗组93 例，年龄：21～40 岁，平均（31.21±5.89）岁；孕周：39～42 周，平均（40.12±0.56）周；初产妇 69 例，经产妇24例。研究获得医院伦理委员会批准，对比两组基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入：①足月单胎妊娠者；②顺产者；③无严重妊娠合并症者；④无严重产后并发症者；⑤自愿签订同意书者。排除：①合并严重肾、心与肺等脏器病变者；②凝血功能异常者；③精神疾病者；④对此研究用药过敏者。

1.3 方法

对照组予以缩宫素 （国药准字：H34022980），规格：5 U×10支×1盒。于胎儿娩出后给药，剂量20.0 U，静脉滴注。治疗组予以米索前列醇联合缩宫素（国药准字：H20073696），规格：0.2 mg×3 片×1 盒。于胎儿娩出后给药，剂量400.0 μg，口服。缩宫素药物、给药时间、剂量、给药方式与对照组一致。

1.4 观察指标

①产后出血量。记录两组产后2、24 h出血量。产后出血量记录方式：产妇分娩完之后，将一张50 g的专用灭菌纸垫在其臀下，每隔30 min对宫底进行1次挤压，对纸垫重量进行称量，以1.05 g表示血液量1 mL，根据以上方法对出血量进行计算[4]。②产后出血出现情况。娩出胎儿24 h内产妇出血量＞500 mL即可判定为产后出血[5]。⑤不良反应。统计两组不良反应。

1.5 统计方法

对获取的各组数据利用SPSS 22.0统计学软件实施分析，（±s）表示计量结果，进行t检验，[n(%)]表示计数结果，进行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血量

治疗组产后2、24 h出血量均较对照组少 （P＜0.05），见表 1。

表1 两组产后出血量对比[（±s），mL]

表1 两组产后出血量对比[（±s），mL]

组别产后2 h 产后2 4 h对照组（n=9 2）治疗组（n=9 3）t值P值2 5 2.3 5±6 5.5 2 1 0 2.2 8±3 2.0 5 5 4.9 7 1 0.0 0 0 3 6 8.9 8±9 8.6 8 2 2 0.0 2±3 0.0 2 4 3.2 1 9 0.0 0 0

2.2 产后出血发生率

治疗组产后出血发生率较对照组低（P＜0.05），见表2。

表2 两组产后出血发生对比[n（%）]

2.3 不良反应

两组不良反应对比（P＞0.05），见表 3。

表3 两组不良反应对比[n(%)]

3 讨论

产后出血为分娩期多见并发症，是造成孕产妇死亡的主因，凝血功能障碍、软产道裂伤以及宫缩乏力等均是导致产后出血的关键原因。产后两小时是预防产后出血的关键时机，主要原因在于产后24 h出血量中75%左右是产后2 h内出血，而尽快扭转宫缩乏力不仅能预防术后出血，还能够使产妇获得良好的预后[6]。不仅如此，导致孕产妇死亡的一个重要原因为产后出血，且产后出血产妇通常会出现垂体功能降低、贫血以及感染等现象，严重情况下还可能引发失血性休克，对产妇生命安全构成了严重威胁，所以需要及时寻找有效方式对其进行治疗。

缩宫素、米索前列醇均为临床常用产后出血防治药物，该次研究发现通过两种药物联用对顺产后产后出血进行预防不仅效果显著，且不良反应少。该次研究结果显示，治疗组产后2、24 h出血量均较对照组少，且治疗组产后出血发生率是1.08%，较较对照组的7.61%低（P＜0.05）。此结果与赵桂娥[7]等人的研究相似，提示，通过米索前列醇与缩宫素联用可有效对顺产后产后出血进行预防。缩宫素可分为两种类型，即生理性缩宫素与外源性缩宫素，其中生理性缩宫素属于一种激素，由脑垂体后叶释放，能起到加速子宫收缩的效果；外源性缩宫素则是多肽类激素，由人工合成，可对子宫平滑肌间接产生刺激，通过模拟分娩的子宫收缩作用，强制性收缩子宫，并对子宫肌层血管产生压迫，使血窦及时关闭，达到止血的目的[8]。但单独应用时，缩宫素具有较短的半衰期，无法达到持续加速子宫收缩的效果。米索前列醇属于非甾体抗感染类药物，是一种前列腺素E1类似物，其主要作用机制为对子宫前列腺素分泌进行刺激，促使子宫肌层大幅度、连续收缩，宫颈软化，进而以较快速度关闭子宫创面血管，达到止血效果[9]。同时，米索前列醇还能将产妇体内宫缩素合成与释放量增加，促使缩宫素作用增强，并且该药物作用时间长，能将缩宫素药物作用时间短的问题有效解决，有效预防产后出血。

此外，该次研究结果显示，对照组与治疗组不良反应发生率分别为2.17%、3.23%（P＞0.05）。此结果与吴葵艳[10]等人研究的米索前列醇联合缩宫素应用于产后出血不良反应是4.00%相似，表明，在缩宫素基础上增加米索前列醇不良反应并不会增多，用药安全理想。

综上，米索前列醇联合缩宫素应用于顺产后产妇可达到有效预防产后出血的效果，临床上可积极选用。