分娩镇痛对母婴影响的临床研究

于春玲

海南西部中心医院妇产科，海南儋州 571700

妊娠分娩作为人类重要而复杂的生理过程，其中伴随的剧烈产痛往往使产妇产生强烈的负面情绪，如焦虑不安、紧张恐惧，这些消极心态作为应激源常常引起一系列应激反应，导致神经内分泌紊乱及各种功能性代谢的变化[1]。剧烈的产痛引发的心理及生理的应激反应对产妇及胎儿均非常不利[2]，因此，分娩镇痛近年已在临床逐步开展。海南西部中心医院，于2015年1月—2017年5月选取住院分娩的单胎头位初产妇350例开展分娩镇痛，收到良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择海南西部中心医院住院分娩的单胎头位初产妇350例作为研究组，产妇与家属自愿接受分娩镇痛，签署分娩镇痛知情书，并通过医院伦理委员会批准，年龄（28±5.3）岁，体重（72.5±5.4）kg，孕周（38.3±1.7）周；选择同期住院分娩的单胎头位初产妇350例作为对照组，年龄（27±4.6）岁，体重（71.8±5.3）kg，孕周（38.6±1.5）周。两组均无剖宫产手术指征和椎管内阻滞麻醉禁忌证，年龄、体重、孕周等比较两组差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组孕妇均签定知情同意书，采用腰麻-硬膜外联合阻滞方法(CSEA)分娩镇痛。在产程进入活跃期(即宫口＞3 cm)后，建立液体通道，产妇取左侧卧位。然后选择 L2～3、L3～4或 L4～5的脊椎间隙， 使用 17～18号Tuohy针进行硬膜外腔穿刺，用24～27号腰穿针通过Tuohy针腔进行蛛网膜下腔穿刺，待流出清澈脑脊液后即打入1.5～2 mL麻醉药，腰麻针退出。通过Tuohy针放置硬膜外的导管并退出Tuohy针。随后鞘内注入25 μg芬太尼（国药准字 H42022076）或者舒芬太尼（国药准字 H20054172）5～10 μg，加布比卡因（国药准字 H37022107）2～2.5 mg或者罗呱卡因（国药准字 H20050325）2～4 mg，药液容积为 1.5 mL。当腰麻镇痛平面或者强度不够及药效过后通过硬膜外加药，硬膜外给药的配方一般为：0.065%～1.25%的布比卡因及用1～2 μg/mL芬太尼，或0.1～0.2%的罗哌卡因及用1～2 μg/mL芬太尼，首次用量为 10～15 mL左右，以后则以6～10 mL/h的速度进行连续输注。宫口开全后酌情停泵。对照组采用常规传统方式分娩。

1.3 观察项目

①产妇产痛采用视觉模拟VAS评分，从无痛到最痛，分为0～10分[3]；②第一产程、第二产程时间；③剖宫产及使用产钳、缩宫素情况；④胎儿宫内窘迫、新生儿窒息；⑤产后并发症，主要观察产后下肢麻痹、产后出血、产后尿储留发生情况。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS 20.0统计学软件进行数据的进行处理与分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果

研究组与对照组在第一产程活跃期和第二产程的VAS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VAS评分比较[(±s)，分]

表1 两组VAS评分比较[(±s)，分]

组别第一产程活跃期 第二产程研究组对照组t值P值2.1 5±0.4 6 6.2 7±1.2 8 1 6.9 1 4 0.0 1 4 2.6 3±0.5 3 7.2 3±1.0 9 1 3.4 2 5 0.0 2 3

2.2 产程和分娩方式

研究组产妇的第一产程时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组第二产程与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；见表2。研究组剖宫产率、器械助产率均明显低于对照组，均差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组使用缩宫素率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表2 两组第一产程与第二产程比较[(±s)，mm]

表2 两组第一产程与第二产程比较[(±s)，mm]

组别第一产程 第二产程研究组对照组t值 P值4 0 8.6 3±1 2 2.3 1 5 1 3.0 5±1 4 4.7 2 1 1.2 8 7 0.0 2 6 7 4.6 1±4 8.3 5 6 7.3 4±4 7.2 6 1 3.4 7 5 0.1 0 3

表3 两组分娩情况比较[n（%）]

2.3 对胎儿、新生儿及产后并发症的影响

两组在胎儿窘迫、新生儿窒息及产后出血、产后尿储留比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组胎儿、新生儿情况及产后并发症比较[n（%）]

3 讨论

妇女分娩是人类社会存在并不断延续的重要基础，而与之伴随的产痛却损害着分娩妇女的身心健康，也容易导致转剖宫产，或者产妇因疼痛造成血管收缩、胎盘血流减少，对产妇和胎儿都将产生不利影响[4]。随着社会进步与医学事业发展，分娩镇痛在欧美发达国家已经开展多年，很多国家分娩镇痛率达到了80%以上，但在我国，分娩时镇痛的比率尚很低。研究分娩镇痛的效果及对母婴的影响有着重要的临床意义。

该研究中，将住院分娩且自愿接受分娩镇痛的单胎头位初产妇350例作为研究组，采用腰麻-硬膜外联合阻滞方法(CSEA)分娩镇痛，与同期住院分娩采用传统分娩方式的单胎头位初产妇350例 （对照组）相比较，结果显示：研究组在第一产程活跃期和第二产程的 VAS 评分分别为（2.15±0.46）分和（2.63±0.53）分，对照组分别为（6.27±1.28）分 or（7.23±1.09）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,与罗素霞等[5]研究相似；研究组与对照组产妇的第一产程时间分别为（408.63±122.31）min 和（513.05±144.72）min，两组差异有统计学意义（P＜0.05），与李定翠[6]的研究结论相一致，李定翠[6]研究组与对照组第一产程时间分别为（347.5±132.4）min 和（457.3±149.6）min（P＜0.05）；研究组剖宫产率、器械助产率均明显低于对照组，研究组使用缩宫素率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组第二产程与对照组比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。以上研究表明采取CSEA分娩镇痛，镇痛效果可靠，且能缩短产程，有效降低剖宫产率和器械助产率[7-8]。

分娩镇痛须具备以下条件：①对母婴的影响比较小。②给药便捷，药效迅速且能满足全产程镇痛的需要。③要避免神经阻滞，不影响宫缩及产妇运动。④保持产妇清醒，能进行生产过程。⑤必要时能满足剖宫产的需要。

该院作为一所基层的综合医院，孕产妇住院分娩数量较大，通过1年多开展分娩镇痛的研究，认为在基层医院规模化开展分娩镇痛应具备：①稳定的人员配置。需要麻醉医师具备较强的麻醉操作和急救处理能力，人员相对固定。②产科医师要与助产师有力配合，从产科方面把握分娩时镇痛的适应证，密切观察产程进展。③完备的场地设施。分娩镇痛是一种无菌的医疗操作，需要产房配备符合消毒条件的洁净空间，并且备有可供控制给氧、心电监护及其他急诊抢救的设备和药品。④完善的规章制度。麻醉医师操作分娩镇痛虽然是在手术室之外，但必须要有完善的规章制度，严格按规程操作。

综上所述，采用CSEA进行分娩镇痛，镇痛效果显著，能有效减轻产妇的痛苦，降低剖宫产率，且安全性高，对母婴结局无不良影响，值得临床推广应用。