经腹与经阴道超声诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的价值分析

吴斐斐

安岳人民医院超声科，四川安岳 642350

剖宫产术后瘢痕妊娠在临床上容易被误诊，随着医疗诊断技术的提高，其诊断率也随之提高[1-2]。目前诊断瘢痕妊娠的手段包括经腹与经阴超声，该院为了对比两种诊断方式的准确性，于2016年1月—2018年1月期间收治的以部分剖宫产术后瘢痕妊娠患者125例为研究对象，根据临床病例资料记载中诊断方式的不同分为两组，通过对比两种诊断方式的准确性为临床提供有价值的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院妇产科收治的125例剖宫产术后瘢痕妊娠患者作为研究对象，所选病例均通过伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。根据诊断方式的不同分为两组。实验组有65例患者，年龄在26～42岁之间，平均年龄为（31.2±3.5）岁；对照组有 60例患者，年龄在 25～43 岁之间，平均年龄为（30.6±3.2）岁；排除两组患者合并严重心血管疾病、血液类疾病、免疫类疾病、肿瘤类疾病以及精神障碍等，确保不会影响研究结果。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

根据入选研究对象的临床资料记载，诊断方法主要包括经腹超声检查和阴超检查。经腹超声检查前护理人员要叮嘱患者多饮水，目的是保持膀胱的充盈；然后患者平卧后对其下腹部进行全方位扫查，包括横切面、众切面以及斜切面，通过全方位的超声检查可以了解患者子宫的大小、形态、宫颈管膨大情况以及子宫内膜厚度等，从而了解到妊娠位置，还能清晰的了解到患者盆腔积液情况以及腹腔积液情况等。阴超检查前对患者的要求与经腹超声检查恰好相反，护理人员要叮嘱患者检查前不能进食不能喝水，目的是将膀胱排空；检查时取患者的膀胱截石位，阴道探头外套避孕套并涂抹适量耦合剂，然后缓慢插入患者阴道中，插入的过程中注意保护阴道；探头插入后观察子宫瘢痕处形态、孕囊的位置以及大小，同时观察超声检查的回声情况、有无胎心以及头臂长度；最后使用多普勒观察患者子宫肌壁的血流状态，并观察子宫下段瘢痕处团块，统计并记录最大血流速度、阻力指数、搏动指数等指标。

1.3 观察指标

观察并统计两组患者诊断的准确率、漏诊情况以及误诊情况等，并统计两组患者的检查时间以及满意度评分，比较后分析经腹超声检查和阴超检查的优劣势，为临床上剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断提供有价值的参考依据。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料[n（%）]采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方式的检查结果对比情况

阴超检查的检出率明显高于经腹超声检查；且实验组统计数据显示漏诊率和误诊率明显低于对照组，说明阴超诊断的效果更好。实验组有60例患者诊断与手术后病理诊断结果相符；35例实施清宫术，25例实施子宫修补术，治疗效果较好，漏诊和误诊的5例患者均为宫颈妊娠；对照组有40例与病理诊断结果相符；24例实施清宫术，16例实施子宫修补术，治疗效果较好，漏诊和误诊的20例患者有15例属宫颈妊娠，5例属孕囊型瘢痕妊娠。见表1。

表1 两种诊断方式的检查结果对比情况[n（%）]

2.2 两组患者影像学检查操作时间以及对检查满意度评分对比情况

阴超检查时间明显小于经腹超声诊断时间，对诊断检查的满意度评分明显高于经腹超声，说明患者更愿意接受阴超诊断。见表2。

表2 两组患者影像学检查操作时间以及对检查满意度评分对比结果(±s)

表2 两组患者影像学检查操作时间以及对检查满意度评分对比结果(±s)

组别影像学检查操作时（m i n） 满意度评分（分）实验组（n=6 5）对照组（n=6 0）t值P值1 3.2 6±1.0 8 2 0.1 5±2.1 4 8.2 6 4＜0.0 5 9 5.2 4±8.6 9 8 3.2 5±6.3 3 7.9 8 3＜0.0 5

3 讨论

近些年来随着人们生活环境、生活方式的改变，剖宫产术的比例在逐渐增加，术后瘢痕妊娠的发生率也随之升高，对育龄期女性的健康造成严重不良影响[3-4]。根据临床对剖宫产术后发生瘢痕妊娠主要原因的研究发现，主要与子宫切口愈合不良有关，在子宫下段切口愈合不良或瘢痕处理不当的情况下会导致粘膜层和浆膜层出现凹陷缺陷，同时瘢痕处的基础组织薄弱，剖宫产术后瘢痕妊娠一旦形成，随着孕周的增加可出现严重并发症，可能危及患者的生命安全，因此剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断与治疗是非常重要的[5-7]。早期临床对剖宫产术后瘢痕妊娠的认识不足，出现漏诊和误诊的几率较高，需要提高剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断准确率[8-10]。

超声是剖宫产术后瘢痕妊娠最基本的检查手段，早期以腹部彩超检查为主，能够清晰的观察到妊娠囊的位置、形态以及大小等，但也存在一定的不足[11-12]。阴超与经腹超声相比探头频率更高，其二维图像质量更好，对于肥胖患者诊断时不受影响，与不受腹腔胀气的影响，分辨率更高，更容易判断孕囊与切口位置的关系，可准确判断妊娠周围滋养层具体血流情况，对孕囊着床的位置、膀胱受累情况及胎盘植入情况诊断更敏感，明确判断瘢痕与妊娠之间的关系以及妊娠对瘢痕的确切影响，能够充分弥补腹部超声诊断的不足[13-14]。江丽芳[15]曾对经腹超声与阴超诊断瘢痕妊娠进行过研究，得出的结论是阴超诊断瘢痕妊娠的检出率93.68%显著高于经腹超声，漏诊率3.2%更低；该院的研究数据显示，阴超检查的检出率92.3%明显高于经腹超声检查，漏诊率4.6%和误诊率3.1%明显低于腹部超声检查，与江丽芳的研究结论一致；同时该院也对比了两种诊断技术的影像检查时间和患者对诊断技术的满意情况，阴超明显所需时间更少，患者满意度更高。

综上所述，阴超检查能够帮助临床医师准确诊断剖宫产术后瘢痕妊娠，根据诊断结果实施合理的救治方案，其临床应用价值高于经腹超声检查，值得推广应用。