基层医院新生儿医院感染的高危因素分析及防范措施

刘友涛

重庆市彭水县人民医院儿科，重庆 409699

院内感染不仅影响新生儿的生长发育情况，同时也为患儿的家庭带来较大的经济负担，且对新生儿后期成长也具有不良影响。有相关研究指出，新生儿的院内感染发生率＞20.00%，发生率较高，可见对新生儿院内感染进行高危因素分析并制定防范措施具有较强的临床价值[1-3]。该研究选择该院2015年1月—2017年12月的住院新生儿124例为研究对象，研究新生儿院内感染的高发因素并制定针对性的防范措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院住院的新生儿124例为研究对象，其中男性患儿64例，女性患儿60例。所纳入的患儿其监护人均同意实施并配合该次研究，研究经该院伦理委员会批准同意后实施。

1.2 方法

对每位患儿详细记录其临床资料，内容包括：年龄、性别、疾病历史、住院时间、妊娠周期、新生儿Apgar评分、体质量、血常规、伴发症状、感染事件、接受的护理操作、重症监护情况、抗菌药物应用情况、感染部位等情况[4-5]。使用SPSS 20.0统计学软件对患儿的院内感染高危因素进行分析，使用Logistic多因素回归分析进行分析并制定相应的防范措施[6]。

1.3 统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿院内感染率

在纳入的研究对象中，发生院内感染的新生儿共18 例（14.52%）。

2.2 发生部位对比

在所有发生院内感染的新生儿中，皮肤感染与脐部感染较为常见，分别占比38.89%与22.22%，详见表1。

表1 院内感染新生儿发生部位对比

2.3 感染高危因素Logistic分析

多因素分析结果显示，年龄、手卫生合格情况、体质量、早产、侵入性操作、重症监护为导致新生儿院内感染高发的常见因素，详见表2。

表2 感染高危因素Logistic分析

3 讨论

新生儿医院感染的发生原因与医护人员的操作、自身因素、环境因素、抗菌药物不合理应用等因素有关，由于新生婴儿对子宫外界环境的接受能力较弱，机体各项气管与系统均为发育成熟，免疫力较弱，对外界不良刺激的对抗能力也较弱，此时患儿处于易于发生医院内感染[7]。对低体重新生儿与早产儿来说，其机体发育较足月儿与足体重儿更差，加上一些侵入性操作如洗胃、吸痰、气管插管等也增加了新生儿发生呼吸道与胃肠感染的可能性[8-9]。除此之外，医疗人员在进行肢体接触时未能保证无菌接触，或新生儿家属对其自身卫生情况维护较差，也可增加医院感染的发生风险[10-11]。研究结果显示，发生院内感染的新生儿共18例（14.52%）；在所有发生院内感染的新生儿中，皮肤感染与脐部感染较为常见，分别占比38.89%与22.22%；多因素分析结果显示，年龄、手卫生合格情况、体质量、早产、侵入性操作、重症监护为导致新生儿院内感染高发的常见因素。在闻秀琴[12]的研究中也指出新生儿胎龄、体重、住院时间、侵入性操作与抗生素使用种类与新生儿医院感染的发生存在密切关联，且指出新生儿重症监护室发生医院感染的比例为7.60%，医院感染率也较高。38例(7.6%)发生医院感染。引发医院感染的因素包括新生儿胎龄、新生儿体重、新生儿住院时间、侵入性操作、抗生素使用种类。

在现有研究结果基础上制定如下的新生儿医院感染预防措施：①强化护士能力培训干预：管理人员要对新生儿科与产科护士进行针对性的能力优化干预，提高其对新生儿医院感染的敏感性与预防能力。培训内容包括：新生儿医院感染的高发性、危害性、预防重要性、预防方法、医院感染对医院形象的不良影响性。使护士具有较好的新生儿医院感染认知度与敏感性，从而在工作中主动积极的进行医院感染的预防。②强化病房环境护理：病房环境对新生儿的影响程度较高，当新生儿居住环境空气污染较重、细菌数量多、温度湿度不适宜时，新生儿极易发生医院内感染尤其是呼吸道与胃肠道感染。要求所有护士在进行新生儿病房环境护理时严格按照要求进行，每天清洁消毒并开窗通风，为患儿准备干净的衣物与床褥，降低患儿皮肤感染发生率。③强化消毒与操作管理：要求所有医护人员均严格按照无菌操作要求实施各项护理操作，尤其当与新生儿存在接触性操作时需要特别注意无菌操作，预防皮肤感染，加强脐部护理，新生儿常常使用的物品，如勺子、奶瓶、奶嘴、衣服等需要做无菌消毒处理，使用后以开水清洗并使用紫外线灯照射消毒。在进行一些侵入性操作如气管插管、吸痰、静脉穿刺等操作时务必配戴专用手套，做好器械消毒灭菌工作，严格执行无菌操作。使用呼吸机的患儿须进行1周1次的呼吸机管道与湿化仪器管道清洁与更换，定期实施管道维护，降低管道致呼吸机肺炎等感染情况发生风险。④做好抗菌药物使用审核：依据现有的有关新生儿疾病抗菌药物使用手册与规范制定治疗方案，在有必要时进行药敏试验，选择更具敏感性的抗菌药物，降低抗菌药物滥用率。尤其当使用对肝肾功能存在损伤的药物时需要尤为注意，缩短抗菌药物使用时间与频率，降低使用剂量，采取更合适的用药手段。