良性前列腺增生伴发膀胱结石不同治疗方法的临床效果研究

范玉录，田传让，孟庆明

山东省临邑县中医院外一科，山东临邑 251500

临床上良性前列腺增生（BPH）最常见的是老年男性疾病，少数伴有膀胱结石[1]。BPH伴发膀胱结石严重影响了患者的生存质量，多数非手术控制不佳，而以往的手术方法为开放性手术，该手术伤口大，术中出血量大，而且并发症比较多、恢复时间长，由于BPH伴发膀胱结石的患者多为老年人承受能力较差，所以近年来开展了钬激光碎石术与气压弹道碎石术联合前列腺电切术应用在临床中，取得令人满意的效果。该文以该院在2016年7月—2017年8月期间收治的96例良性前列腺增生伴发膀胱结石患者为研究对象，分析对相关疾病的不同治疗方法的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院接诊的BPH伴发膀胱结石患者96例，以治疗方式的不同患者随机分为A组32例、B组32例、C组32例。术前做B超，膀胱平片扫描检查，并获得患者及其家属的同意。A组：年龄56～79岁，平均年龄（63.42±3.67）岁，BPH 伴膀胱结石病程 0.4～3.0 年，平均病程（2.21±0.43）年；B 组：年龄 57～86 岁，平均年龄（62.54±2.98）岁，BPH 伴膀胱结石病程 0.6～3.2 年，平均病程（2.43±0.52）年 。 C 组：年龄 59～84 岁，平均年龄（61.29±3.88）岁，BPH 伴膀胱结石病程 0.45～3.2年，平均病程（2.87±0.49）年。3组患者年龄、病程等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

3组患者均采用硬膜外麻醉或全身麻醉。A组（开放手术组）：取平卧位，行耻骨上纵切口，按照结石的大小将切口适当扩大，将膀胱切开，将膀胱内结石取出，再改为截石位进行电切镜前列腺剜除术，之后对膀胱切口以及腹部手术切口进行缝合与处理[2]。B组（气压碎石组）：在截石体位下，右侧倾斜15～20°，于膀胱内置入电切镜，将输尿管经尿道放入膀胱内并监测患者泌尿系统整体情况，在肾镜的监测下，用气压弹道碎石探杆，将患者膀胱内结石击碎为碎渣，用冲洗液进行冲洗，之后用电切镜把前列腺分为膀胱颈、前列腺中、与前列腺尖3个部分进行手术，如果患者前列腺中叶出现增生,要先将中叶切除，之后再切除两侧叶，清除膀胱内完其他前列腺碎块，在保证不出血的情况下，取出电切镜。C组（钬激光碎石组）：如B组体位相同，电切镜方式与灌洗操作与B组相同，沿着电切镜的操作孔置入钬激光光纤，使结石成为碎渣，之后用冲洗液对其进行冲洗，再用电切镜以膀胱颈与精阜为主要区域，与B组相同，把前列腺分为3个部分实施切除，切除同时也要注意止血，一直到止血结束，才可取出电切镜。三组患者取出电切镜后进行常规护理。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，两组之间的比较采用t检验，多组之间的比较采用方差分析，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 对比3组患者的一般手术情况

比较3组患者的一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表 1。

表1 三组患者一般手术情况的比较

2.2 对比两组患者术前及术中的情况

96例患者全部顺利完成手术，无并发症发生。A组（开放手术组）的取石时间、手术时间均比其余两组短（P＜0.05），A 组（开放手术组）患者的术中出血量、术后最大尿流率、住院时间、术后膀胱冲洗及导尿管滞留时间均显著差于B组（气压碎石组）患者与C组（钬激光碎石组）患者（P＜0.05），C 组（钬激光碎石组）比B组（气压碎石组）取石时间长（P＜0.05），比较3组并发症差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 比较两组患者术前及术中的情况（±s）

表2 比较两组患者术前及术中的情况（±s）

注：[A-BC]，即A组相对于B、C两组的差异；[BC-A]，即B、C两组相对于A组的差异。

组别A组B组C组t值 P值取石时间（m i n）手术时间(m i n)术中出血量(m L)术后最大尿流率(m L/L)住院时间(d)术后冲洗(h)导尿管留置时间（d）2 5.9±1 0.3 8 5.6±1 2.3 2 3 4±3 3 1 3.5 5±2.2 1 1 2.9±3.9 1 3 0.6±3 4.4 1 2.9±2.9 3 4.2±1 1.3 1 3 4.5±2 2.9 1 2 5±2 4 1 4.8 7±2.6 5 6.8±2.4 7 9.5±1 8.6 6.3±1.8 4 0.6±6.9 1 3 5.9±2 0.7 1 3 4±1 9 1 4.9 8±2.3 3 7.4±3.0 8 6.5±2 0.4 7.4±2.1 4.6 2 3[A-B C]9.6 5 2[A-B C]1 0.3 2 5[B C-A]4.2 3 1[B C-A]6.5 3 7[B C-A]8.6 7 3[B C-A]5.3 2 4[B C-A]0.0 1 2 0.0 0 1 0.0 0 0 0.0 4 2 0.0 2 1 0.0 0 3 0.0 2 3

3 讨论

良性前列腺增生容易导致尿路梗阻，从而引起并发症，最常见的并发症为膀胱结石[3-5]。目前临床上治疗BPH合并膀胱结石的患者大多先处理结石再实施电切术技术对前列腺进行切除，碎石多根据患者的具体情况采取不同的治疗方案。排尿中断是膀胱结石的典型症状，放射到阴茎头及远端尿道，还常有尿痛的症状，改变体位可缓解，常伴有尿频、尿急、尿痛的情况[6-8]。由于BPH合并膀胱结石多为老年人患者，开放手术取石操作便捷，手术时间短，但会术中会有较多出血量，并且会出现创伤，患者不容易耐受。而气压弹道碎石手术和钬激光碎石手术不会造成大的伤口，术中也不会有大量出血的情况，不过对设备以及技术操作要求很高，还要多次的对结石碎渣进行冲洗，手术时间相对较长。采用气压弹道碎石手术可以灵活的调节碎石压力，并将结石击成碎渣，而且不会产生热效应，对人体是无害的，也适合于结石直径比较大的患者，此治疗方法安全性高、高效、并发症少，碎石率极高。钬激光是目前中众多外科手术激光手术中最新的一种，波长2.1 μm，脉冲式激光，能量通过光纤传输，因而可在内窥镜的引导下进入人体内，对病灶进行治疗。钬激光对各种泌尿系统结石，都能以高效碎石的方式使其虽为粉末，副作用极低，因此对周围的组织损害很小，减少了对周围组织的伤害。该文研究表明，A 组（开放手术组）的取石时间（25.9±10.3）min、手术时间（85.6±12.3）min 明显优于 B（气压碎石组）（34.2±11.3）min、（134.5±22.9）min，C（钬激光碎石组）（40.6±6.9）min、（135.9±20.7）min 两组 （t=4.623,t=9.625,P＜0.05），A 组患者的术中出血量（234±33）mL、术后最大尿流率（13.55±2.21）mL/L、住院时间（12.9±3.9d）、术后膀胱冲洗（130.6±34.4）h 及导尿管滞留时间（12.9±2.9d）均差于B组患者与C组患者（t=10.325,t=4.231,t=6.537,t=8.673,t=5.324,P＜0.05），C 组取石时间（40.6±6.9min）明显长于 A、B 两组（P＜0.05），在 3 种治疗方式的对比上，该研究结果，与植凡等[4]人的研究结果相近，该研究结果为：开放手术组的取石时间（26.9±9.8）min、手术时间（84.5±11.8）min，优于气压碎石与与钬激光碎石组；A组在术中出血量 （237±34）mL、术后膀胱冲洗（125.4±37.6）h、导尿管滞留时间（11.8±2.7）d等方面，劣于B、C两组。由此进一步说明，气压弹道碎石手术与钬激光碎石手术具有创伤小、出血少、术后恢复快等的优点。

综上所述，在良性前列腺增生伴发膀胱结石患者进行治疗时，气压弹道碎石手术与钬激光碎石手术联合电切术比开放手术具有显著优势，有很高的临床应用价值。