乳房微创旋切与传统开放手术对治疗乳房良性肿块疗效对比

余正堂，沈景

江苏省沭阳协和医院普通外科，江苏沭阳 223600

乳房良性肿块是女性较常见的疾病之一，临床发病率逐渐提升。在目前社会快速发展的大环境下，人们的生活质量有了明显提高，人们对健康美容需求也越来越高[1]。对于乳腺良性肿块临床多以手术治疗，开放术属于传统术式，切口较长，恢复慢且极易对患者乳房外观造成不良影响。随着微创技术的发展，乳房微创旋切手术因切口小、创伤小等特点受到青睐，该术式能够准确切除肿块，同时又不影响乳房外观[2]。为此，该研究选取沭阳协和医院2016年1月—2018年5月收住的46例乳房良性肿块患者作为研究对象，旨在探讨乳房微创旋切与传统开放手术对治疗乳房良性肿块疗效对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院治疗46例乳腺良性肿块患者。均经病理学检查确认为良性肿块；排除患严重心、肝、肾功能障碍、恶性肿瘤、精神疾病、恶性肿瘤等患者；由伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签订同意书。46例患者根据入院时间顺序分为对照组23例，年龄（38.52±3.50）岁；肿块直径（1.58±0.35）cm；治疗组 23例，年龄（37.50±2.68）岁；肿块直径（1.62±0.41）cm。 2组一般资料差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）入选的46例患者术前均进行凝血功能、血、尿、便等评估；（2）对照组选择传统开放手术治疗，手术切除肿块后加压包扎切口，最后缝合；（3）治疗组选巴德乳房旋切手术，手术步骤：①患者保持仰卧位，外展上举患侧上肢，充分暴露乳房，B超确定乳房肿块的部位、数量、大小；②局部麻醉穿刺点、进针点、肿块基底部与表面、穿刺针刀；③术者在乳晕或乳房边缘处进针，在穿刺点慢慢切开皮肤，大约2 mm，在超声引导下用巴德旋切刀顺着乳房的后间隙刺入直至乳房病灶的后方，调节巴德对病灶旋切，一直到超声确定肿块全部切除。

1.3 观察指标

比较2组患者术中出血量、手术时长、瘢痕长度、住院时长等指标变化并发症、乳房变形发生情况：有无伴发切口感染、局部血肿、皮肤瘀斑等并发症，乳房有无变形。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 2组患者手术相关情况对比

治疗组术中出血量 （5.65±0.85）mL、手术时长（19.50±2.23 ）min、瘢痕长度（2.68±0.22）mm、住院时间（4.15±0.25）d 手术情况，明显优于对照组的（16.65±1.25）mL、（35.24±3.65）min、（27.50±1.65）mm、（7.50±1.32）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者的手术情况比较（±s）

表1 两组患者的手术情况比较（±s）

组别 术中出血量（m L）手术时间（m i n）瘢痕长度（m m）住院时间（d）治疗组（n=2 3）对照组（n=2 3）t值P值5.6 5±0.8 5 1 6.6 5±1.2 5 4.7 9 2＜0.0 5 1 9.5 0±2.2 3 3 5.2 4±3.6 5 5.2 8 1＜0.0 5 2.6 8±0.2 2 2 7.5 0±1.6 5 6.3 8 2＜0.0 5 4.1 5±0.2 5 7.5 0±1.3 2 4.3 0 1＜0.0 5

2.2 2组患者并发症及乳房变形情况对比

对照组术后 5例 （21.74%）发生并发症，3例（13.04%）乳房变形，而治疗组1例 （4.35%），0例（0.00%）（χ2=4.783，8.9595，P＜0.05），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 2组患者的并发症及乳房变形情况比较[n（%）]

3 讨论

有资料显示[3-4]，乳房良性肿块在维腺瘤中比较常见，临床治疗首选手术切除疗法，且不同手术疗法应用后所表现出的临床疗效也存在明显差异。现阶段，临床治疗乳房良性肿块所选择的手术疗法主要有传统开放手术、乳房微创手术[5]。传统开放手术疗效肯定，但手术创面较严重，术后手术瘢痕长，对乳房的美观性造成影响，多数患者难以接受[6]。

该文研究结果证明，治疗组手术指标、术后并发症及乳房变形情况，均显著优于对照组。表明微创旋切术的治疗效果更为突出。微创旋切系统有旋切刀、真空抽吸泵等装置，可以在不退出外套针的情况下把手术切除标本传送到体外，即一次穿刺可取得很多个标本，一次性切除隐秘病灶，具备并发症少、安全性高等多种优势[7]。乳房微创旋切手术主要是利用真空辅助高速旋切设备来切除乳房肿块，在乳房肿块活检、微创治疗中应用较多[8]。该种手术方法能够将一些微小病灶彻底切除，由于是在超声引导下进行手术，所以能够精准测量出病灶的数量、大小及形态，且手术定位非常精准，可以切除传统切开手术与临床触诊中很难发现的一些异常病灶，不会残留病灶，手术创口较小，不用缝合，美观效果较好，是患者进行活检、手术治疗的最佳选择[9]。

乳房通微创旋切手术在实际操作中，利用彩色多普勒超准确了解患者的乳房肿块血供特征，这样可将患者术中出血量明显减少，同时将肿块周边的正常组织也切除，这样能够降低由于残留而加大肿块复发的风险[10]。若是患者乳房周边出现的肿块较多，可在术前明确定位，避免损伤乳房组织由于乳房微创旋切手术创面较小，术后可有效防治并发症，将患者术后住院时间明显缩减，具有良好的社会效益[11]。

在该研究中治疗组手术时间 (19.50±2.23)min、术中出血量(5.65±0.85)mL、瘢痕长度(2.68±0.22)mm、住院时间(4.15±0.25)d 优于对照组（P＜0.05）；对照组术后 5例（21.74%）发生并发症，3例（13.04%）乳房变形，而治疗组仅 1例（4.35%），0例（0.00%），两组对比具有显著性差异（P＜0.05），这与刘祯[12]的研究中，微创组术时间(20.89±3.26)min、术中出血量(6.72±1.25)mL、瘢痕长度(2.59±1.12)mm、住院时间(4.35±1.15)d优于传统组，微创组并发症发生率5.0%显著低于传统组的结果一致。

综上所述，临床对乳房良性肿块患者进行手术治疗时，选用乳房微创旋切手术可在缩减患者术中出血量、手术时间及住院时间的基础上，减少术后瘢痕，手术安全性较高，在临床上具有较高的推荐价值。