慢性肺源性心脏病合并多脏器功能衰竭50例临床分析

刘加云

江苏省大丰市人民医院呼吸内科，江苏大丰 224100

多脏器功能衰竭是指机体遭受严重感染、创伤、休克和大手术后顺序出现2个或2个以上脏器功能障碍的综合征，慢性肺源性心脏病是呼吸内科常见疾病，为具有反复发作的、进行性加重的严重心脏疾患之一[1]，病情严重者并发多器官功能衰竭，缺氧和二氧化碳潴留是慢性肺源性心脏病引起多脏器功能衰竭的基本因素，感染、低灌注、免疫功能低下是其主要因素，为了让患者及时得到有效的救治，需综合分析慢性肺源性心脏病的临床特征，拟定切实可行的处理方法[2]。该文分析该院2015年1月—2017年12月50例患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院诊治50例慢性肺源性心脏病合并多脏器功能衰竭患者，男28例，女22例，年龄56～86岁，平均(68.89±5.45)年。临床表现咳嗽、咳痰的基础上出现胸闷、气急、不能平卧，口唇紫绀、心动过速、肝大、腹部压痛、少尿、蛋白尿等，符合慢性肺源性心脏病多脏器功能衰竭的诊断标准，涉及到脑衰竭、肾衰竭、消化功能衰竭和肝衰竭。

1.2 治疗方法

抗感染、吸氧、维持水电平衡治疗，改善通气功能，针对各脏器衰竭处理。

2 结果

50例患者共发生不同脏器功能衰竭134例次，34例监测指标逐渐恢复正常，好转出院，住院时间(23.68±5.08)d；16例经抢救无救死亡。其中呼吸衰竭受累率49例（98.00%），死亡 12.24%；心衰竭 31例（62.00%），死亡 12.90%；脑功能受损 22例（44.00%），死亡13.64%；肝肾功能受损20例 （40.00%），死亡10.00%，消化道出血11例（22.00%），死亡9.09%，血液系统受损1例（2.00%），死亡0.00%，见表1。2个脏器衰竭28例（56.00%），死亡率14.29%；3个脏器衰竭12例（2400%），死亡率33.33%；4个脏器衰竭8例（死亡75.00%）；5个脏器衰竭2例 （死亡100.00%）；见表2。

表1 不同脏器功能衰竭发生率情况

表2 脏器衰竭数目与死亡率关系

3 讨论

多器官功能衰竭是80年代提出的一个新综合症，其发病机制、病理生理变化等现在都尚无明确结论，慢性肺源性心脏病是由于心肌缺氧或肺动脉高压引起的不同程度的心脏病之一[3]，从该组病例资料可见，慢性肺源性心脏病并发多器官功能衰竭存在着同一性与一定的规律性，慢性肺源性心脏病引起的多脏器功能衰竭可以用缺氧和二氧化碳潴留来解释：由于患者长期慢性肺源性心脏病的侵害，代偿能力降低，并发症多[4]；长期缺氧、低灌注；随着年龄的增大，各器官功能的减退，也是造成多脏器功能衰竭的诱因[5]；医源性因素，由于长时间的利尿、不合理的补液，也是造成多脏器功能衰竭的诱因[6]；临床使用的抗生素多对肝肾有损害，如未引起足够重视，也可引起或加重肝肾受损。缺氧与二氧化碳潴留破坏胃黏膜屏障，使胃腔的H+产生逆向扩散，释放组织胺使胃黏膜血管渗出增加，血液循环失调等而致应激性溃疡出血[7]。

该组病例分析表明:呼吸衰竭是慢性肺源性心脏病患者最易并发的器官损伤及功能障碍，该文呼吸衰竭受累率 49例 （98.00%），其次为心衰竭 31例（62.00%），脑功能受损 22 例（44.00%），肝肾功能受损 20例（40.00%），消化道出血 11例（22.00%），血液系统受损1例（2.00%）。在慢性肺源性心脏病的基础上，随着器官同时受损数量的增多，患者的死亡率也逐渐增高。2个脏器衰竭死亡率14.29%、3个脏器衰竭死亡率33.33%、4个脏器衰竭75.00%、5个脏器衰竭死亡100.00%，与郭薇[3]报道的3个器官受累者病死率40.5%（17/42），4个器官受累者17例，死亡10例，病死率为58.8%(10/17)，5个器官受累者病死率100%(7/7)一致，对慢性肺源性心脏病患者要高度警惕并发其它器官的损伤，尤其是多器官损伤，尽早防止多脏器功能衰竭的发生，从而降低患者死亡率[8]。

该组研究中肺功能衰竭发生率最高，其后依次为心、脑、肾、肝、胃肠和血液系统，同时研究分析衰竭器官数目越多，死亡率越高，慢性肺源性心脏病并多脏器功能衰竭预防与治疗多脏器功能衰竭患病的原因非常的复杂，而且变化很大且非常迅速，如果在临床上出现了严重的多脏器功能衰竭，在这个时候选择脏器的治疗，这样病情是很难有所转变的，所以尽早发现多脏器功能衰竭倾向是治病关键[9]。①慢性肺源性心脏病患者一经出现感染征象，需特别重视，积极控制呼吸道感染，应及早合理应用有效地抗生素，在发病早期，做痰、血细菌培养及药敏试验，结合结果选择性应用抗生素，预防真菌感染，主张联合、大剂量、静脉应用抗生素，使感染得到彻底的控制并应保持呼吸道通畅，否则炎症蔓延，从而诱发多器官功能衰竭[10]。②预防多脏器功能衰竭是极其重要的环节，这样做的目的是确保可以维护多脏器的功能。及时评价各脏器功能，仔细观察各主要脏器功能改变的情况，尽可能最早的将多脏器功能衰竭识别出来，并且在第一时间改善缺氧和二氧化碳潴留，促进微循环的改变和提高，把呼吸管理以及循环做到最好，而且要尽可能地改善酸碱平衡，且避免出现电解质紊乱的现象[11]。③老年人体质比较弱，在整个治疗过程中，注意加强营养，合理饮食，给予足够热量和维生素，多吃新鲜蔬菜水果。在条件允许的情况下予以静脉滴注丙种球蛋白，加强营养等综合治疗方法，可使发病率及死亡率大大的降低[12]。该文通过积极治疗，针对各脏器衰竭处理；34例监测指标逐渐恢复正常，好转出院，住院时间(23.68±5.08)d。

综上所述，慢性肺源性心脏病并发多脏器功能衰竭的发生率高，对预后有明显不良影响，应早期诊断积极，同时实施针对性措施预防多脏器功能衰竭的发生：有效地治疗和控制肺部感染，减少慢性肺源性心脏病急性发作的频率；实施长期的氧疗，特别提倡家庭氧疗；维持内环境稳定，改善微循环；意加强营养，提高机体免疫力。