该院2017年细菌耐药性监测结果分析

栾和伟

江苏省句容市人民医院检验科，江苏句容 212400

近年，受抗菌药物集中使用、过度使用、不规范使用等因素影响，病原菌长期或大量接触抗菌药物，对药物的敏感性不断下降甚至消失，导致病原菌谱变迁加速[1-2]。有研究表明，目前临床已分离的病原菌几乎都已获得耐药基因[3]，耐药率不断提高，特别是超级细菌的出现，严重污染医院环境，危及医疗安全，因此，加强对医院细菌耐药性的监测，为指导抗菌药物临床合理使用提供实验依据十分必要[4]。文章现以2017年1—12月该院828株菌株为例分析探讨细菌耐药性监测结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院检验科细菌室分离出的828株细菌为研究对象。来自男性病例546株，女性病例282株；菌株来源：痰标本 406株 （49.03%），尿标本 149株（18.00%），血标本116株 （14.00%），脓标本67株（8.09%），分泌物 33 株（3.99%），胆汁 17 株（2.05），引流液 16株（1.93%），其他 24株（2.90%）。

1.2 方法

检验样本依照《临床微生物样本采集规范》标准获取，常规送检检验科细菌室，通过培养、分离、鉴定完成病原菌检测并行药敏试验。检测采用全自动细菌鉴定仪SIEMENS MicroScanWalkAway40 plus，操作全程严格遵照《全国临床检验操作规程》[5]相关标准及实验室规范，全程质量控制。药敏试验使用OXOID公司药敏纸片，采用微量稀释法和K-B纸片扩散法，结果判定参照CLSI2012标准。观察菌株种类及样本分布，全部菌株均行药敏试验，统计耐药菌种类及检出率。

2 结果

2.1 菌株种类与样本分布

828株菌株中，革兰氏阴性菌597株（72.10%），革兰氏阳性菌231株（27.90%）。在所有分离菌中去除同一患者重复送检，数量占前五位的菌株依次为肺炎克雷伯菌165株 （19.93%），铜绿假单胞菌157株（18.96%）、大肠埃希菌 100株（12.08%）、鲍曼不动杆菌99株（11.96%），金黄色葡萄球菌51株（6.16%）。

2.2 耐药菌检测结果统计

按照患者首次分离菌株去除重复菌株，样本菌株共计检出耐药菌株154株（18.60%）。其中，耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌28株，检出率17.83%；耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌59株，检出率59.60%，耐碳青霉烯类肠杆菌52株，检出率12.79%；检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）14株，检出率27.45%，未检出耐万古霉素肠球菌（VRE）。

2.3 前5位分离菌药敏试验结果

药敏试验结果显示，肺炎克雷伯菌对氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林耐药性高，对阿米卡星、美罗培南敏感性高；铜绿假单胞菌对替卡西林/克拉维酸、哌拉西林耐药性高，对阿米卡星、妥布霉素敏感性高；大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林耐药性高，对美罗培南、阿米卡星敏感性高；鲍曼不动杆菌对药敏试验药物耐药性普遍较高，敏感度仅在50%左右；金黄色葡萄球菌对氨苄西林、青霉素G耐药性高，对利奈唑胺、万古霉素、复方新诺明敏感性高。见表1。

表1 前5位分离菌株抗菌药物耐药统计

3 讨论

细菌耐药性指细菌对抗菌药物化疗作用的耐受性。现阶段，受抗菌药物长期大量使用杀灭敏感菌株的影响，细菌获得耐药性不断提高，导致抗菌药物作用效果降低甚至消失。部分病原菌呈现多重耐药、广泛耐药、交叉耐药性，由此所致细菌性感染复杂难治[6]，更是威胁医疗安全，对此，加强细菌耐药监测与防治刻不容缓。

该次调研观察该院2017年分离菌株的种类、分布及药敏情况，结果显示肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌依次为构成比占前5的菌株，是导致该院院内感染的主要病原菌。其中，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为肠杆菌科，是引起医院获得性血流感染、外科手术部位感染、消化道感染及社区获得性肺炎的常见致病菌，能通过产生超广谱β-内酰胺酶将头孢菌素和青霉素有效活性水解，是产生多重耐药的高危菌种。铜绿假单胞菌为非发酵菌革兰阴性菌，在病人痰液标本中分离率高，与呼吸机感染存在相关性，耐药性强且机制复杂，抗感染试验表明多数单一抗生素治疗该菌效果欠理想，故已有权威人士主张联合用药。该研究中，铜绿假单胞菌对替卡西林/克拉维酸、哌拉西林耐药性高，但对阿米卡星、妥布霉素敏感性高，是耐药监测下适合该院铜绿假单胞菌抗感染治疗的首选药物，如药效理想，应尽量避免联合用药，以防加重耐药。鲍曼不动杆菌以ICU和呼吸内科分布最广，研究表明对头孢菌素及部分氨基糖苷类耐药率达60%～90%，甚至更高。该研究药敏试验结果示，鲍曼不动杆菌对药敏试验药物耐药性普遍较高，敏感度仅在50%左右，耐药问题突出。有研究指出，该菌对多黏菌素B、头孢哌酮/舒巴坦等保持敏感[7]，敏感度在52%左右的结果一致。对此，该院应进一步加强鲍曼不动杆菌耐药监测或引进新型抗菌药物，以对抗该菌种所致感染。金黄色葡萄球菌为革兰阳性菌代表，该研究药敏示对氨苄西林、青霉素G耐药性高，对利奈唑胺、万古霉素、复方新诺明敏感性高。另有研究指出，该菌对土霉素、新霉素、磺胺类药物敏感，但易产生耐药性。新出现的MRSA被称为超级细菌，该研究检出14株，检出率27.45%，处于中等水平。MRSA具有广谱耐药性，张红丽等人研究指出几乎可以抵抗现有所有抗菌药物（排除第五代头孢菌素之外），唯对万古霉素保持敏感[8]，检出16株，检出率为28.5%的结果一致，说明，应引起高度重视并积极防治相关感染。

综上所述，该院耐药菌分离种类较多，构成比较高，今后应继续加强细菌耐药性检测，动态掌握细菌耐药性变迁，以指导抗菌药物合理使用，减少耐药菌院内传播，防控感染，保障医疗安全。