影响慢性阻塞性肺疾病稳定期吸入舒利迭依从性相关因素病例对照研究

林玉荣

江苏省南通大学附属医院分院呼吸内科，江苏南通 226001

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统最常见的慢性病之一，随着环境污染的加剧，如PM2.5增加，汽车尾气的排放增多，导致环境污染从而使慢性阻塞性肺疾病发病率逐年增加，控制慢性阻塞性肺疾病已势在必行[1]，在稳定期实施舒利迭治疗，目的主要是为改善通气、增加肺通气，减少残气量，减少急性加重及预防并发症[2]，但吸入舒利迭治疗中由于多种因素的影响导致舒利迭依从性下降[3]。通过对2015年1月—2017年6月该院慢性阻塞性肺疾病稳定期吸入舒利迭90例患者的情况分析，分析影响依从性相关因素，以期为慢性阻塞性肺疾病稳定期正确吸入舒利迭提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院吸入舒利迭慢性阻塞性肺疾病稳定期患者90例；其中男50例，女40例；通过病史、体征、胸部影像学、肺功能检查确定诊断，年龄36～86（56.94±10.26）岁，90例患者自愿参加该次调查研究，患者或家属知情同意，经伦理委员会批准。排除标准：自身免疫性疾病者；心律失常、心衰者，肌酐、尿素氮异常者。

1.2 方法

对90例患者进行调查，对患者依从性进行判断（参考相关标准[4]），采用自制的调查问卷记录不同依从性患病年龄、男/女构成、文化程度、婚姻状态、社会家庭支持、心理状态、医患关系、经济收入、对慢性阻塞性肺疾病稳定期认识知度、舒利迭不良反应、医疗费用、求医条件的差异。

1.3 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件处理数据，单因素χ2检验差异有统计学意义的变量进行Logistic回归分析，用比值比(OR)估计各因素与舒利迭吸入依从性的联系强度。

2 结果

90例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者舒利迭吸入治疗依从性好41例(45.56%，41/90)，依从性差49例(54.44%，49/90)；单因素χ2检验两组患者之间11个指标比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。Logistic回归分析影响慢性阻塞性肺疾病稳定期舒利迭吸入治疗依从性的相关因素：年龄≥70岁(OR=4.70，95%CI：2.33～22.05）、 对慢阻肺认知偏差 （OR=3.88，95%CI：2.09～19.04）、舒利迭不良反应（OR=3.56，95%CI：1.58～18.23）、医患关系一般（OR=3.02，95%CI：1.23～17.23），见表 2。

表1 影响慢性阻塞性肺疾病稳定期舒利迭治疗依从性单因素分析

表2 影响慢性阻塞性肺疾病稳定期舒利迭治疗依从性Logistic回归分析(n=160)

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病经过治疗后，逐步进入到稳定期，但肺功能情况并未得到改善，并出现恶化的趋势，基于此为延缓患者病情的发展，需在稳定期继续给予治疗，治疗的主要机理为通过扩张支气管类药物的应用，并结合养疗和呼吸功能锻炼等，促进患者的康复，舒利迭是吸入皮质类固醇+长效β受体激动剂的联合制剂，长期规律联合舒利迭吸入剂可减少其急性加重频率，增加运动耐力，改善生活质量[5]。因此，对使用舒利迭吸入剂治疗的依从性将直接关系到疾病的疗效，但是由于多种因素的影响，依从性较差。该文90例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者舒利迭吸入治疗依从性好 41例 (45.56%，41/90)，依从性差 49例(54.44%，49/90)；与刘建东等[6]报道的沙美特罗氟替卡松吸入治疗依从性好54.55%，依从性差45.45%相似，该文单因素χ2检验两组患者之间11个指标比较差异有统计学意义(P＜0.05)，Logistic回归分析影响慢性阻塞性肺疾病稳定期舒利迭吸入治疗依从性的相关因素：年龄≥70 岁(OR=4.70，95%CI：2.33～22.05）、对慢阻肺认知偏差（OR=3.88，95%CI：2.09～19.04）、舒利迭不良反应（OR=3.56，95%CI：1.58～18.23）、医患关系一般（OR=3.02，95%CI：1.23～17.23）。

对慢性阻塞性肺疾病的认知程度会在很大程度上影响患者的治疗行为，由于很多慢性阻塞性肺疾病患者都有长期的病史，在长期的用药和治疗过程中，逐步积累了一定的经验，随着病情的加重与缓解反复进行，发展到稳定期时，很多患者会认为已经治疗成功，便不再予以重视，容易自行停药[7]，或者随意换药及加用中成药等（OR=3.88，95%CI：2.09～19.04），极大影响了舒利迭吸入剂的疗效。因此，需要加强健康教育，讲解舒利迭吸入剂使用优点；对年轻文化程度较高的患者可发放宣教资料，并嘱咐其发挥自学能力，查阅相关专业书籍和上网搜索相关资料；对于年老者及文化程度稍差的患者，则要详细示范药物的使用方法，耐心讲解，多鼓励，同时可嘱咐家属在出院后督促好，提高依从性[8]。

年龄大、 依从性差 (OR=4.70，95%CI：2.33～22.05），部分老年患者对吸入剂认识不足，认为只有吃药输液才能治病，不认可其治疗效果，致依从性差，影响治疗效果；再加上患者出院后没有医护人员的监督，且一些老人又是独居，缺少有效家庭的支持，许多老年患者不能坚持使用药物[9]。因此，强化老年患者对慢性阻塞性肺疾病的认识，简化各种疾病治疗方案，通过有针对性、有计划地采取多元化、人性化的教育方式，及时进行评估反馈，并反复进行强化教育，可以充分了解患者的心理需求、了解其对药物知识和吸入技能的掌握情况，提高了老年慢性阻塞性肺疾病患者对药物知识和吸入技能的掌握程度，增强患者出院后使用舒利迭的依从性[10]。

尽管舒利迭在慢性阻塞性肺疾病稳定期应用中存在较高的安全性与耐药性，但应用过程中还存在一定程度的不良反应，如咽部刺激，声嘶，发音困难，口咽部念珠菌感染，头痛，心悸等，患者经历过不良反应，不愿再次承受风险[10]，依从性下降（OR=3.56，95%CI：1.58～18.23）。应用舒利迭治疗需要多予以指导及督查，以减少不良反应的发生，告知患者及家属该药物可能出现的不良反应，指导使用舒利迭后反复漱口，漱口时要尽量漱到咽喉深部，或漱口后喝几口水，告知患者局部不良反应，经加强口腔护理后好转，口腔真菌感染经服用氟康唑、营养支持后好转，不影响继续吸入治疗[11]。

在该次调差结果中发现医患关系也在一定程度上影响舒利迭应用依从性，对于患者来说若医师在治疗的过程中能够更加关心、理解患者，不仅能够为患者提供情感支撑，同时也意味着医师更加更重视患者，患者得到更多的重视后自然更愿意参与治疗，若不能够建立良好医患关系，患者不信任，进而导致患者治疗依从性低下[12]（OR=3.02，95%CI：1.23～17.23）。建立良好的医患关系，临床医生沟通过程态度需亲切温和，对于患者的疑问、担忧等，都应当耐心回答并予以安慰，从而获得患者的信任。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病稳定期舒利迭应用过程依从性较差，与患者年龄、对慢阻肺认知、舒利迭不良反应、医患关系等相关，应通过强化老年患者对慢性阻塞性肺疾病的认识、加强健康教育、应用舒利迭治疗需予以指导及督查减少不良反应的发生、建立良好的医患关系等措施提高舒利迭依从性。