对接受肠内营养支持的重度颅脑损伤患者实施有针对性护理的效果评价

高 萍

（灌云县人民医院重症监护室，江苏 连云港 222200）

重度颅脑损伤是临床上的常见病。该病患者的病情危重，其死亡率较高[1]。重度颅脑损伤患者均需在ICU接受监护。在该病患者入住ICU期间常接受肠内营养支持。但由于多种因素的影响，易使其在接受肠内营养支持期间出现应激反应。本次研究主要探讨有针对性护理在对接受肠内营养支持的重度颅脑损伤患者实施护理中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2015年5月至2017年12月期间灌云县人民医院收治的55例重度颅脑损伤患者。将这些患者分为对照组（n=27）和试验组（n=28）。在对照组患者中，有男性17例，女性10例；其年龄为18～58岁，平均年龄为（38.5±10.4）岁；其中，致伤原因为从高处坠落的患者有6例，为受到重力击打的患者有13例，为发生车祸的患者有8例。在试验组患者中，有男性19例，女性9例；其年龄为19～57岁，平均年龄为（38.0±11.2）岁；其中，致伤原因为从高处坠落的患者有5例，为受到重力击打的患者有14例，为发生车祸的患者有9例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 护理方法

这些患者入住ICU后，均对其进行肠内营养支持及生命体征监测、病情观察等常规护理[2]。进行肠内营养支持的方法是：护理人员保持患者的头部微微抬起，经鼻导管为其滴入营养剂。营养剂起始的滴注速度为30～50 ml/h。在对患者进行肠内营养支持期间，仔细观察其是否出现不适反应。待患者的病情稳定后，可酌情将营养剂的滴注速度增加至100～120 ml/h，营养剂的每日用量为2000 ml。在此期间，患者的胃液若超过200 ml，应暂时停止对其进行肠内营养支持，每隔4 h为其抽吸1次胃内容物[3]。在此基础上，对试验组患者进行有针对性护理。具体的护理方法是：1）护理人员为患者配置合适的营养液。对于初次进行肠内营养支持的患者，为其连接好鼻胃管，确定其鼻胃管的通畅。先为患者滴入500 ml的营养液。患者的耐受力及呼吸情况若良好，可在2～3 d内为其逐渐增加营养液的滴注量。同时协助患者取半卧位，查看其鼻胃管的位置，以防其出现误吸。在对患者进行肠内营养支持的过程中，记录其每次进行肠内营养支持的时间及输注营养剂的量，了解其大便的性状。如果患者出现异常情况，应及时采取相应的处理措施，以防其肠黏膜受损[4]。2）护理人员向患者及其家属讲解进行肠内营养支持的方法、目的及必要性，耐心地回答他们提出的问题，疏导患者的负面情绪，以提高其对治疗的信心。3）护理人员定期对患者的口腔黏膜进行检查，积极地预防其口腔黏膜出现感染及炎性腹泻，以免因其出现上述症状而影响其治疗的效果。准确记录患者24 h的液体出入量，观察其机体的营养状况，定时对其肝肾功能、电解质、血脂等指标进行检测。如果检测的结果出现异常，应停止对其进行肠内营养支持，同时遵医嘱采取相应的措施进行处理。4）在对患者进行肠内营养支持前，护理人员应遵医嘱为其吸痰，以免其出现呛咳。在为患者滴注营养液的过程中，应保持营养液的滴注速度均匀，遵医嘱间断性地对其进行胃肠减压，积极地预防胃潴留的发生。

1.3 观察指标

治护后，记录两组患者血清白蛋白、血清前蛋白、血红蛋白的水平及并发症的发生率。

1.4 统计学方法

使用SPSS18.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。两组患者血清白蛋白、血清前蛋白、血红蛋白的水平属于计量资料，用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。两组患者并发症的发生率属于计数资料，用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治护后，与对照组患者相比，试验组患者血清白蛋白、血清前蛋白、血红蛋白的水平均较高（P＜0.05），其并发症的发生率较低（P＜0.05）。试验组患者并发症的发生率为14.3%（4/28）。在出现并发症的这4例患者中，出现电解质紊乱、肝肾功能受损、胃潴留的患者分别有1例、2例、1例。对照组患者并发症的发生率为55.6%（15/27）。在出现并发症的这15例患者中，出现电解质紊乱、肝肾功能受损、胃潴留的患者分别有6例、5例、4例。详情见表1。

表1 两组患者各项营养指标水平的比较（±s ）

表1 两组患者各项营养指标水平的比较（±s ）

组别 例数 血清白蛋白（g/L）血清前蛋白（mg/L） 血红蛋白（g/L）试验组 28 39.2±3.5 275.1±56.0 121.1±13.4对照组 27 29.6±3.0 244.2±55.0 97.6±10.7 T值 10.903 2.064 7.170 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

重度颅脑损伤患者由于受到创伤、发生感染或受到手术操作的刺激，易出现运动功能障碍、感觉障碍，从而可影响其治疗的效果。在对该病患者进行治疗的过程中，应根据其实际情况给予其相应的肠内营养支持，以改善其胃黏膜的血液供应，恢复其胃黏膜的自我修复能力，进而保护其胃黏膜。研究发现[5]，ICU的护理人员在重度颅脑损伤患者接受肠内营养支持期间对其实施有针对性护理，可有效地改善其机体的营养状况，降低其并发症的发生率，进而可促使其病情尽快好转。在对该病患者进行有针对性护理期间对其实施并发症护理，可有效地降低其腹泻、胃食管反流、误吸、肺部感染等并发症的发生率，可进一步提高其治疗的效果，进而改善其预后。

综上所述，对接受肠内营养支持的重度颅脑损伤患者实施有针对性护理，可显著改善其营养状况，降低其相关并发症的发生率。