对接受手术后的乳腺癌患者进行综合护理的效果探析

郁 琴

(徐州医科大学附属医院甲乳儿外科，江苏 徐州 221000)

乳腺癌是临床上的常见病。该病的发病率呈逐年上升趋势。手术切除病灶组织是治疗该病的主要手段，但手术在对患者的第二性征产生影响的同时，还会使其患侧的上肢及淋巴发生水肿，对其身、心均产生严重的不良影响。为了改善乳腺癌患者的预后，提高其生活质量，需在其术后对其进行全面、优质、科学的护理服务。本次研究主要是探讨对乳腺癌患者术后进行综合护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次的研究对象为2016年9月至2017年12月期间在徐州医科大学附属医院甲乳儿外科进行手术的101例乳腺癌患者。本次研究对象的纳入标准为：1）年龄＜70岁的女性患者。2）患者未合并有严重的心肺等重要器官疾病。3）患者无肌肉关节类疾病。4）患者无意识认知障碍。这101例患者的年龄为34～67岁，平均年龄为（50.51±12.23）岁；其受教育的时间为7～16年，受教育的平均时间为（11.20±3.85）年；其中，乳腺导管内癌患者有14例，乳腺浸润性导管癌患者有85例，其他类型乳腺癌患者有2例。将这101例患者随机分为观察组和对照组，观察组患者有51例患者，对照组有50例患者。两组患者的一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对接受手术后的两组患者均进行常规护理。护理的方法是：1）对患者进行与乳腺癌相关知识的介绍。2）对患者进行常规用药指导。3）对患者的各项生命体征进行监测。在此基础上，对观察组患者进行综合护理。护理的方法是：1）对患者进行健康教育。术后，由经验丰富的甲乳外科护理人员循序渐进的对患者进行与乳腺癌相关的健康教育，每次不少于20 min，每周4次。2）指导患者进行康复训练。⑴术后1～3 d，指导患者进行腕关节转动及胸前握拳运动，每次不低于50下，每天2次。⑵术后4 d，指导患者进行屈肘运动（注意患者的前臂在活动时上臂应保持不动），每次10分钟，每天2次。⑶术后5 d，对于创口无外渗液体的患者，指导其开始做六节功能锻炼操（第一节，患者伸直患侧肢体做握拳活动；第二节，患者保持伸直患侧肢体做屈肘运动；第三节，患者进行患侧肩关节转动运动；第四节，患者用健侧手从下至上握其患侧的手、手臂；第五节，患者做摸耳动作；第六节，患者进行爬墙运动）进行康复训练，每天2次，每次四个8拍。在协助患者进行康复锻炼时，要注意遵循“循序渐进”的原则[1]。3）为防止患者发生淋巴水肿，术后第2 d，遵医嘱为其使用空气波压力循环治疗仪进行治疗（其治疗原理与弹力袜相仿）。每次15 min，每天1次，10 d为1个疗程，连续治疗6个疗程，两疗程之间酌情间隔一定的时间[2]。4）根据患者的心理状况，对其进行有针对性的心理疏导。5）对患者进行饮食护理，告知其食用低盐且蛋白质含量高的食物。

1.3 观察指标

术后1周、1个月及术后3个月，对比两组患者患侧上肢水肿增加的体积及其不同程度水肿的发生率。1）在患者术后1周、1个月、3个月用几何测量法测量其上肢水肿后增加的体积。2）根据测得患者患侧上肢水肿增加的体积，将其淋巴水肿的发生情况分为0°（无）水肿、I°（轻度）水肿、Ⅱ°（中度）水肿、Ⅲ°（重度）水肿四个等级。0°水肿：患者的患侧上肢无水肿情况发生。I°水肿：患者的患侧上肢稍微出现水肿情况。Ⅱ°水肿：患者的患侧上肢发生水肿后体积增加＜10%，且肉眼可见其患侧上肢有肿胀的现象。Ⅲ°水肿：患者的患侧上肢发生水肿后体积增加≥10%，且肉眼可见其患侧上肢肿胀明显，压之会出现严重的凹陷，其肢体活动受到极大的限制。

1.4 统计学分析

将本次研究中的数据录入到SPSS19.3软件中进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后两组患者患侧上肢水肿增加体积的对比

术后1周，两组患者患侧上肢水肿的平均增加体积相对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1个月、术后3个月，与对照组患者相比，观察组患者患侧上肢水肿的平均增加体积更小（P＜0.05）。详见表1。

表1 术后两组患者患侧上肢水肿平均增加体积的对比（ml，）

表1 术后两组患者患侧上肢水肿平均增加体积的对比（ml，）

组别 例数 术后1周 术后1月 术后3月观察组 51 342.7±11.5 353.4±8.5 444.8±14.7对照组 50 339.5±10.6 408.9±12.5 942.2±11.3 χ²值 1.453 26.138 190.382 P值 0.149 0.000 0.000

2.2 术后两组患者不同程度水肿发生率的对比

术后1周、1个月及术后3个月，与对照组患者相比，观察组患者患侧上肢0°、I°水肿的发生率较高（P＜0.05）；术后1周、1个月及术后3个月，两组患者Ⅱ°、Ⅲ°水肿的发生率相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 术后两组患者不同程度水肿发生率的对比（%）

3 讨论

乳腺癌是临床上常见的恶性肿瘤。该病患者绝大多数为女性，男性乳腺癌患者仅占所有乳腺癌患者的1%。目前，临床上治疗乳腺癌的方法主要是手术，且疗效确切[3]。乳腺癌患者的病灶可经手术直接切除，但其术后并发症的发生率较高。由于乳腺癌的发病部接近上肢，其在生理上存在一定的特殊性，加上乳腺癌手术的操作范围较广、术中出血量较多、患者的感染率和皮瓣坏死率均较高，导致其易发生患侧上肢水肿和淋巴水肿等术后并发症，不仅使其生理上承受了较重的痛苦，还为其带来了沉重的心理负担[4]。相关的研究结果表明，为乳腺癌患者术后进行科学、全面、细致的护理，可缓解其术后疼痛、降低其术后并发症的发生率，在其术后的不同时间段，协助其每天循序渐进的进行康复锻炼，可降低其患侧上肢水肿的发生率并缓解其水肿的程度，对改善其预后、提高其生活质量具有重要的意义[5]。综合护理是根据临床经实践经验总结出的一种全面、科学、有针对性的护理模式。在本次研究中，通过对患者进行全面、循序渐进的健康教育及康复锻炼，增加了其对疾病及治疗相关知识的了解，提高了其对治护的依从性，并促进了其肢体功能的恢复。本次研究的结果表明，术后1周，两组患者患侧上肢水肿增加的体积相对比，差异无统计学意义。术后1个月、术后3个月，与对照组患者相比，观察组患者患侧上肢水肿增加的体积更小，P＜0.05。术后1周、1个月及术后3个月，与对照组患者相比，观察组患者患侧上肢0°、I°水肿的发生率较高，P＜0.05。

综上所述，对接受手术后的乳腺癌患者进行综合护理的效果显著，可有效缓解其患侧上肢的肿胀情况。