对2017年某医院门诊和急诊小牛血清去蛋白注射液使用情况的分析

刘莎莎

（惠州市中大惠亚医院药剂科，广东 惠州 516081）

小牛血清去蛋白注射液是用小牛血清提取、精制而成的。该药中含有多种游离氨基酸和肽，可促进细胞对葡萄糖、氧的摄取与利用。处于低血氧状态或需要增加能量的患者使用该药可促进其机体中能量的代谢，增加其机体的供血量，还可改善其外周组织的微循环，提高其外周组织的再生修复能力[1]。近年来，小牛血清去蛋白注射液在临床上的使用越来越广泛。为了进一步了解该药的临床应用情况，提高该药使用的合理性，本文对2017年惠州市中大惠亚医院门诊和急诊开具的367张含有小牛血清去蛋白注射液的处方进行了以下分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

利用HIS系统和逸曜合理用药监测系统随机抽取2017年1月至6月期间惠州市中大惠亚医院门诊和急诊开具的367张含有小牛血清去蛋白注射液的处方为研究对象。

1.2 方法

分析这367张处方在该医院门诊和急诊各科室的分布情况、这367张处方中用小牛血清去蛋白注射液进行治疗的疾病的分类情况，然后参照《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、药品说明书等法规及资料对这367张处方中小牛血清去蛋白注射液使用的合理性进行分析。

2 结果

2.1 这367张处方在该医院门诊和急诊各科室的分布情况

这367张处方共分布在门诊和急诊的5个科室。其中，急诊外科处方数的占比明显高于急诊内科、耳鼻喉科、神经内科及心血管内科处方数的占比，P＜0.05。详见表1。

表1 这367张处方在该医院门诊和急诊各科室的分布情况

2.2 这367张处方中疾病的分类情况

这367张处方中使用小牛血清去蛋白注射液进行治疗的疾病共分为10类。其中，病情为外伤的处方数占比明显高于病情为其他9类疾病的处方数占比，P＜0.05。详见表2。

表2 这367张处方中疾病的分类情况

2.3 这367张处方中不合理使用小牛血清去蛋白注射液的情况

在这367张处方中，有104张（占28.34%）处方中小牛血清去蛋白注射液的使用合理，有263张（占71.66%）处方中该药的使用不合理，用药不合理的原因主要为无适应证用药、适应证不适宜、重复用药、溶媒选择不适宜及用法用量不适宜。其中，存在无适应证用药情况的处方数所占的比例明显高于存在其他不合理用药情况处方数所占的比例，P＜0.05。详见表3。

表3 对263张不合理用药处方的分析

3 讨论

在参与本次研究的367张含有小牛血清去蛋白注射液的处方中，有263张处方存在不合理用药的情况，具体情况如下。

3.1 适应证不适宜

在这263张不合理用药处方中，有21张处方存在适应证不适宜的情况。其中，有10张处方中疾病的类型为“头晕查因”。头晕是一种临床上较为常见的病症。该病可由高血压、脑动脉硬化及贫血等多种疾病引起，故“头晕查因”不是使用小牛血清去蛋白注射液的适应证。小牛血清去蛋白注射液具有抗脑细胞缺血、缺氧的功效[2]。患者若出现由缺血性脑卒中等因脑部供血不足引起的头晕，可使用该药改善脑部的血液循环。患者若发生手部神经损伤，也可用该药诱导神经突触的形成和神经干细胞的再生。另外，该药还可治疗急性特发性面神经麻痹[3]。

3.2 溶媒选择不适宜

在367张使用小牛血清去蛋白注射液的处方中，有139张处方使用250 ml的转化糖注射液作为溶媒。一项关于小牛血清去蛋白注射液的实验结果显示，将该药与250 ml的转化糖注射液配伍6 h后，该药液的外观、pH 值及紫外吸收光谱均无明显的变化，可见将该药可与250 ml的转化糖注射液配伍合理[4]。有4张处方使用100 ml浓度为0.9%的氯化钠注射液作为溶媒。但该药的说明书及相关的文献均无可将该药可与100 ml浓度为0.9%氯化钠注射液配伍的记载，故该溶媒的选择不适宜。

3.3 用法用量不适宜

小牛血清去蛋白注射液的药品说明书显示，对于发生脑部缺血性损害的患者，可每次为其静脉滴注20～30 ml的该药，每日用药1次。然而，在本次研究中发现的4张存在用法用量不适宜情况的处方中，个别处方将该药的用法增加至每次静脉滴注50 ml，每日用药1次，超出了该药说明书推荐的用量。药品说明书是由相关的权力机构授权许可的具有权威性的药品使用指导文件，其中的内容均经过审批[5]。为保障患者用药的安全性，临床医生应严格按照该药的说明书用药，避免超说明书用药。

3.4 重复用药

在这263张不合理用药处方中，有35张处方存在重复用药的情况，主要为将该药与脑苷肌肽注射液（共18张处方）或曲克芦丁脑蛋白水解物注射液（共17张处方）联合使用。在小牛血清去蛋白注射的成分中，有30%为寡糖、低分子肽类及氨基酸等有机物质[6]。脑苷肌肽注射液的主要成分为复合神经节及多肽，可促进病变、受损的神经细胞修复和再生，改善脑部血液的循环和脑的代谢功能[7]。曲克芦丁脑蛋白水解物注射液的主要成分为曲克芦丁、活性多肽和多种氨基酸等，可改善脑内能量的代谢，使神经细胞免受缺血的损害。这三种药品的成分及药理作用均较为相似，故应避免重复用药。

3.5 无适应证用药

在这263张不合理用药处方中，有212张处方存在无适应证用药的情况。开具这些处方的科室主要为急诊外科，主要用该药治疗软组织挫裂伤及骨折等外伤。小牛血清去蛋白注射液的说明书显示，该药除了可用于改善脑部的血液循环外，还可用于以下的情况：1）改善由末梢动脉及静脉循环障碍引起的动脉血管病、腿部溃疡。2）皮肤移植手术。3）治疗皮肤损伤、烫伤及糜烂。4）促进创伤及褥疮等伤口的愈合。5）治疗由放射所致的皮肤及黏膜损伤。该药的说明书未显示可将其用于治疗外伤，临床上也无相关的文献报道。

通过进行本次研究，笔者认为，该医院可采取以下的措施提高小牛血清去蛋白注射液使用的合理性：1）要求临床医生严格掌握该药使用的适应证，避免因无适应证用药、超适应证用药所引发的一系列用药安全问题。2）严格遵守该药说明书推荐的用法与用量。3）为该药选择合适的溶媒（首选该药说明书推荐的溶媒）。4）避免重复用药，保障用药的经济合理。5）医院的行政部门应当加强对该药使用情况的管理和监督，严格贯彻《处方管理办法》中的相关规定，并制定相应的处罚措施。6）药师应发挥专业所长，加强对使用该药的处方进行审核的力度，以保障临床用药的合理性和安全性。