对老年糖尿病性白内障患者进行小切口白内障摘除术的效果分析

张鹏辉

（巴中市中医院眼科，四川 巴中 636000）

糖尿病是临床上的一种常见病。白内障是该病患者一种较为常见的并发症。糖尿病性白内障患者病情的发展速度较快，其患眼的前后囊下可出现白点状或雪片状的混浊病变。进行手术是临床上治疗糖尿病性白内障的主要方法。相关文献报道，用小切口白内障摘除术治疗糖尿病性白内障对患者造成的创伤较小，其临床效果较为理想。该手术现已被广泛地应用于此病的临床治疗中[1]。为了进一步探讨对老年糖尿病性白内障患者进行小切口白内障摘除术的效果，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2015年12月至2017年12月期间巴中市中医院收治的60例老年糖尿病性白内障患者。这些患者的病情均符合中华医学会糖尿病学分会制定的关于糖尿病性白内障的诊断标准[2]。这些患者均知晓本次研究的内容，均自愿参加本次研究，并且签署了自愿参加本次研究的知情同意书。这些患者均为单眼发病，在其入院后均对其进行手术。在手术前，这些患者患眼的矫正视力均＜0.3，其晶状体核的硬度为Ⅱ～Ⅳ级。在这些患者中，有男性31例，女性29例；其年龄为62～86岁，平均年龄为（68.52±1.3）岁。将这些患者平均分为观察组和对照组。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法

在手术前，对这些患者均进行相关检查及强化降糖治疗，将其血糖水平控制为＜8.0 mmol/L。对对照组患者进行超声乳化白内障吸除术，对观察组患者进行小切口白内障摘除术。具体的手术方法如下。

1.2.1 进行超声乳化白内障吸除术的方法在手术前，为患者使用爱尔卡因滴眼液进行滴眼，以对其患眼进行表面麻醉。使用15°侧切刀对患者术眼角膜的边缘进行穿刺，进入其术眼的前房。使用3.0 mm的穿刺刀在角膜10:00～11:00的位置穿刺至前房。经此位置向前方内注射粘弹剂，并进行连续的环形撕囊，使晶体核水化分离。使用超声乳化仪粉碎、吸出晶状体核。使用I/A手柄吸出残留的皮质，完成水化处理，封闭眼角膜的闭口。在患者的术眼涂抹典必殊眼膏，然后对其术眼进行包扎。在手术后24 h，使用典必殊滴眼液对患者的术眼进行滴眼，3～6次/d。为患者常规使用抗生素进行治疗，抗生素的使用时间为2～7 d。同时严密监测患者的血糖水平。

1.2.2 进行小切口白内障摘除术的方法在进行手术前，对患者进行散瞳，并对其术眼进行表面麻醉。在患者术眼的角巩膜处做一个手术切口，用隧道刀逐步分离手术切口，直至其角膜内1 mm。使用3.0 mm的穿刺刀进行穿刺，直至术眼的前房。然后经前房注入粘弹剂，对术眼的晶状体进行环形撕囊，对晶状体核进行分离及水化。将晶状体核旋转至前房，使用圈套器将晶状体核套出。使用注射器抽吸残余的皮质，在囊袋内注入粘弹剂。在囊袋内放入人工晶状体。调整好人工晶状体的位置后，冲洗粘弹剂。观察切口的水密情况，确定是否缝合患者术眼的手术切口。手术后处理的方式与对照组患者相同。

1.3 观察指标

1）记录两组患者在手术后的第1 d、第7 d和第30 d时其视力的变化情况。计算每组患者中视力≥0.3的患者所占的比例。2）统计两组患者手术后并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在手术后不同的时间其中视力≥0.3的患者所占比例的比较

在手术后1d、7d和30 d时，两组患者中视力≥0.3的患者所占的比例相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。详情见表1。

表1 两组患者在手术后不同的时间其中视力≥0.3的患者所占比例的比较[n (%)]

2.2 两组患者手术后并发症发生率的比较

这些患者均顺利完成手术，其术眼均已形成功能性过滤泡，无严重的并发症发生。与对照组患者相比，观察组患者手术后并发症的发生率较低（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者手术后并发症发生率的比较

3 讨论

超声乳化白内障吸除术是临床上治疗白内障的常用手术。该手术具有微创、安全的优点。与单纯性白内障患者相比，糖尿病性白内障患者患眼的晶状体核可变得浑浊，其晶状体核的硬度可明显升高。在手术中转核的过程中，很容易发生悬韧带断裂的情况，进而可引发囊膜变性的并发症。手术中撕囊的难度较高。皮质和后囊之间存在着较强的粘附性，贸然进行撕囊，可使后囊膜破裂。国内的相关文献报道[3]，对糖尿病性白内障患者进行超声乳化白内障吸除术，需要更大的能量支持，患者术眼的角膜细胞受损的风险更高。这势必会延长患者进行手术的时间，且易引发角膜内皮水肿等并发症。小切口白内障摘除术与超声乳化白内障吸除术的操作相似，均经手术切口完成手术治疗。当为糖尿病性白内障患者摘除术眼的晶状体核后，还要为其植入人工晶状体，但不需要为其使用超声波进行碎核，因此可减少对患者术眼的囊内与前房的操作，降低其角膜内皮细胞的受损率。进行小切口白内障摘除术的切口较小，可减少切口对患者角膜弯曲度造成的影响，以防其在手术后出现角膜散光，有助于其术后术眼视力的恢复。

综上所述，对老年糖尿病性白内障患者进行小切口白内障摘除术的效果较为理想。