实施分级护理管理对重症颅脑损伤患者院内感染的发生率及入住ICU时间的影响

向小艳

（阆中市人民医院，四川 阆中 637400）

重症颅脑损伤患者的病情复杂多变，其死亡率较高，需要在ICU接受监护及相应的治疗[1]。研究发现，ICU的护理人员根据重症颅脑损伤患者的病情对其进行分级护理管理，并根据其对护理的需求及时调整护理工作的内容，可提高该科室护理工作的质量，降低该病患者院内感染的发生率，缩短其入住ICU的时间，提高其治疗的效果，降低其死亡率。本次研究主要探讨实施分级护理管理对重症颅脑损伤患者院内感染的发生率及入住ICU时间的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2017年1月至12月期间阆中市人民医院ICU收治的106例重症颅脑损伤患者。将这些患者平均分为参照组和研究组。在参照组患者中，有男性32例，女性21例；其年龄为20～75岁，平均年龄为（45.91±4.87）岁；其中致伤原因为发生车祸的患者有26例，为从高处坠落的患者有19例，为被重物撞击的患者有8例；其中颅脑损伤的类型为脑挫伤的患者有23例，为硬脑膜下血肿的患者有15例，为颅内血肿的患者有6例，为硬脑膜外血肿的患者有7例，为脑疝的患者有2例。在研究组患者中，有男性31例，女性22例；其年龄为23～74岁，平均年龄为（46.01±4.75）岁；其中致伤原因为发生车祸的患者有27例，为从高处坠落的患者有16例，为被重物撞击的患者有10例；其中颅脑损伤的类型为脑挫伤的患者有24例，为硬脑膜下血肿的患者有14例，为颅内血肿的患者有9例，为硬脑膜外血肿的患者有5例，为脑疝的患者有1例。本次研究对象的纳入标准是：1）其经影像学检查等综合检查被确诊患有重症颅脑损伤；2）其入住ICU的时间≥24 h；3）其在入住ICU前没有发生感染。本次研究对象的排除标准是：1）其合并有严重的器质性疾病；2）其存在全身感染性疾病；3）其存在凝血功能障碍；4）其病历资料不全；5）其近期有感染史。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 护理方法

这些患者入住ICU后，均对其进行常规护理。进行常规护理的方法是：护理人员密切监测其病情的变化情况，及时将监测的结果报告给医生。护理人员仔细观察患者是否出现剧烈头痛、喷射性呕吐等颅内压升高的症状。患者若出现颅内压升高的症状，应遵医嘱为其使用甘露醇、地塞米松等药物进行降颅压治疗。密切观察患者瞳孔、血氧饱和度的变化情况，保持其呼吸道的通畅及湿润，对其进行心电监护。每隔20 min为患者测量1次血压。遵医嘱对患者进行吸痰。在为患者吸痰前，应确定其呼吸道内痰液的位置及性质，以降低对其进行吸痰操作的盲目性。为患者清洁口腔，每日清洁3次。根据患者的病情遵医嘱对其进行营养支持。在此基础上，对研究组患者进行分级护理管理。使用急性心理与慢性健康评分（APACHEⅡ）对其病情进行评估。根据患者APACHEⅡ的评分对其进行分组。为不同APACHEⅡ评分的患者进行相应的护理。具体的护理方法是：1）APACHEⅡ的评分为10～20分组患者的护理方法是：由1名护理人员负责护理2例患者，对其进行三级护理。在对患者进行护理的过程中，全面监测其血压、体温、心率及呼吸频率，每日为其监测4次上述指标的水平。根据监测的结果遵医嘱对患者实施相应的护理。2）APACHEⅡ评分为21～30分组患者的护理方法是：由1名护士和1名主管护师负责护理1例患者，对其进行二级护理。在对患者进行护理的过程中，注意监测其血压、体温、心率、呼吸、心电图、血氧饱和度及中心静脉血压，详细记录其每日的出入液量。在患者入住ICU的1 h内，为其首次监测上述指标，然后每隔15 min为其监测1次上述指标。2～3 h后，每隔30 min为患者监测1次上述指标。4 h后，每隔1 h为患者监测1次上述指标。2 d后，每隔4 h为患者监测1次上述指标。根据监测的结果遵医嘱对患者实施相应的护理。3）APACHEⅡ评分≥31分组患者的护理方法是：由2名主管护师负责护理1例患者，对其进行一级护理。在对患者进行护理的过程中，对其进行各项生命体征的监测，监测的内容及频次与APACHEⅡ评分为21～30分组患者相同。每天对患者进行1次APACHEⅡ评分，按照患者APACHEⅡ的评分为其调整护理方案。

1.3 观察指标及护理质量的评定标准[2]

1）统计两组患者接受护理质量的评分、入住ICU的时间、院内感染的发生率及死亡率。2）使用我院自制的护理质量评分量表评估两组患者接受护理的质量。该量表包括基础护理、护理专业技能、病房管理质量、护理流程四个维度，共20项内容，满分为100分。得分越高，表示患者接受护理的质量越高。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者接受护理质量的评分、入住ICU时间的比较

接受护理后，研究组患者接受护理质量的评分高于参照组患者，其入住ICU的时间短于参照组患者（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者接受护理质量的评分、入住ICU时间的比较（±s ）

表1 两组患者接受护理质量的评分、入住ICU时间的比较（±s ）

组别 例数 护理质量评分（分） 入住ICU的时间（d）参照组 53 80.91±5.27 24.01±4.32研究组 53 93.46±4.33 16.94±4.61 t值 13.395 8.147 P值 0.001 0.001

2.2 两组患者院内感染的发生率及死亡率的比较

接受护理后，研究组患者院内感染的发生率、死亡率均低于参照组患者（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者院内感染的发生率及死亡率的比较[n（%）]

3 讨论

ICU是医院的特殊病房，专门收治病情危重的患者。该科室收治的患者对病情监测和护理均有着特殊的需求[3]。重症颅脑损伤患者的病情危重，其病情发展的速度较快，若抢救不及时可引发重要器官的功能衰竭，进而可危及其生命。

APACHEⅡ评分是一种评估患有急危重症或慢性疾病患者健康状况的评分标准。该评分标准是目前临床上用于评估重症颅脑损伤患者病情的常用标准。患者APACHEⅡ的评分越高，说明其病情越严重。过去，ICU收治的患者共享医疗资源，为其安排的护理人员、监测项目没有明显的差别，仅根据患者出现的症状对其进行相应的护理。由于没有考虑到ICU内不同患者对护理的不同需求，因此护理人员未为其制定个性化的护理方案，导致该科室的护理工作缺乏针对性。

分级护理管理法是根据患者对护理服务的需求，科学地为其分配护理资源，为每例患者提供有针对性的监护及护理支持。近年来，该护理方法多被用于对重症颅脑损伤患者进行护理的过程中。分级护理管理法主张在对患者的病情进行充分评估的基础上，为其制定有针对性的护理方案，据此实施分级护理管理。在本次研究中，根据研究组患者的APACHEⅡ评分将其分为10～20分组、21～30分组、≥31分组，同时根据每组患者的实际护理需要，为其安排不同的监测项目、监测频率，对其实施差别化的护理。这有助于及时发现每组患者病情的变化情况，并据此实施有针对性的护理，进而可有效地提高该科室护理工作的质量[4]。

综上所述，对重症颅脑损伤患者进行分级护理管理，可提升ICU护理工作的质量，缩短该病患者入住ICU的时间，降低其院内感染的发生率。