用维拉帕米与酒石酸美托洛尔治疗阵发性室上性心动过速的效果对比

龚华军

（合江县人民医院，四川 合江 646200）

阵发性室上性心动过速是一种起源于心房或房室交界区的心动过速，多因折返激动所致。该病患者可出现心悸、胸内有强烈的心跳感、多汗、呼吸困难、心绞痛、休克、心力衰竭等症状[1]。维拉帕米和酒石酸美托洛尔都是临床上治疗阵发性室上性心动过速的常用药。为了进一步比较用维拉帕米和酒石酸美托洛尔治疗阵发性室上性心动过速的效果，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2016年1月至2017年6月期间合江县人民医院收治的86例阵发性室上性心动过速患者。将这些患者平均分为研究组和对照组。这些患者在入院时，其心率为160～220次/min，均存在心悸、呼吸困难的症状，其病情均经动态心电图检查得到确诊。本次研究排除存在先天性心脏病、合并其他重大疾病、对使用的药物过敏及交流障碍的患者。在研究组患者中，有男性23例，女性20例；其年龄为26～68岁，平均年龄为（45.62±3.45）岁。在对照组患者中，有男性26例，女性17例；其年龄为24～70岁，平均年龄为（45.78±3.34）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

为研究组患者使用酒石酸美托洛尔注射液（生产企业：石药集团欧意药业有限公司，批准文号：国药准字H20041282）进行治疗。酒石酸美托洛尔注射液的用法是：用浓度为10%的葡萄糖注射液对5 mg的酒石酸美托洛尔注射液进行稀释后，以1～2 mg/min的速度对患者进行静脉注射。患者的病情若较为严重，5 min后可为其重复注射1次，应将此药的总用量控制为10～15 mg。待患者的病情得到控制后，为其使用酒石酸美托洛尔片（生产企业：珠海经济特区生物化学制药厂，批准文号：国药准字H20057290）进行治疗。酒石酸美托洛尔片的用法是：口服，15 mg/次，3次/d。为对照组患者使用盐酸维拉帕米注射液（生产企业：侯马霸王药业有限公司，批准文号：国药准字H14022228）进行治疗。盐酸维拉帕米注射液的用法是：用浓度为10%的葡萄糖注射液对5～10 mg的盐酸维拉帕米注射液进行稀释后对患者进行静脉注射，静脉注射的时间＞2 min。若未达到令人满意的效果，15～30 min后可再次为患者静脉注射1次盐酸维拉帕米注射液。该药的最大用量应为50～ 100 mg。

1.3 观察指标及疗效评定标准

1）观察两组患者接受治疗的效果。具体的疗效评定标准是：（1）有效：治疗后，患者的临床症状有明显改善。（2）无效：治疗后，患者的临床症状无改善或在加重。有效率=有效例数/总例数×100%。2）记录两组患者临床症状缓解的时间。3）统计两组患者不良反应（恶心、疲乏、晕眩、腹部不适、低血压）的发生情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

治疗后，研究组患者治疗的有效率为95.35%（41/43），对照组患者治疗的有效率为81.40%（35/43）。研究组患者治疗的有效率高于对照组患者（χ²=4.074，P=0.044）。

2.2 两组患者阵发性室上性心动过速缓解时间的比较

治疗后，研究组患者阵发性室上性心动过速缓解的时间为（4.16±1.03）min，对照组患者阵发性室上性心动过速缓解的时间为（6.78±2.11）min。研究组患者阵发性室上性心动过速缓解的时间早于对照组患者（t=7.317，P=0.000）。

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

在接受治疗期间，研究组患者不良反应的发生率低于对照组患者（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者不良反应发生率的比较

3 讨论

阵发性室上性心动过速的发生多因冠心病、心肌梗死、心力衰竭、低钾血症、缺氧症或其他器质性心脏病所致。若治疗不及时或采取的治疗方法不当，可使该病患者出现心脑血管供血不足、晕厥、心绞痛等症状，进而增加其发生猝死的风险。

在临床上，为不同的阵发性室上性心动过速患者进行治疗的方法存在着差异。为青年阵发性室上性心动过速患者常用迷走神经末梢刺激法进行治疗；对于伴有心功能不全的患者，首选毛花苷C（西地兰）对其进行治疗；对于2周内未使用β受体阻滞药进行治疗的患者，为其静脉注射维拉帕米进行治疗。

过去，临床上常用维拉帕米对阵发性室上性心动过速患者进行治疗。维拉帕米属于罂粟碱的衍生物。维拉帕米作为临床上一种常用的钙离子通道阻滞剂，被广泛地应用于高血压、心律失常、脑血管疾病、偏头痛、食道失驰缓症及预防早产的治疗中。为阵发性室上性心动过速患者使用维拉帕米进行治疗，可有效地抑制其体内钙离子的内流，降低其窦房结和房室结的自律性和传导的速度，降低由钙离子内流引起的动脉压下降和心室后负荷降低。患者口服维拉帕米的30～45 min后即可达到血药浓度峰值，药效可持续5～6 h，但易使患者出现心血管系统、神经系统的不良反应。研究发现，使用维拉帕米进行治疗的阵发性室上性心动过速患者出现的不良反应多因其用药剂量不当所致。维拉帕米的用药禁忌证较多。医生应准确把握患者的病情，为其谨慎使用维拉帕米进行治疗，并适当地为其调整维拉帕米的用量，以保证其用药的安全性。对患有心源性休克、重度低血压、充血性心力衰竭、病态窦房结综合征的患者禁用维拉帕米进行治疗。对患有极度心动过缓、心力衰竭、肝肾功能不全的患者慎用此药，告知其在用药期间忌烟忌酒。患者服用此药后，密切监测其血压和心电图的变化情况。如果必须为患者长期使用维拉帕米进行治疗，应定期检测其肝功能，以确保其用药的安全性[2-3]。

目前，临床上为阵发性室上性心动过速患者常用酒石酸美托洛尔进行治疗。酒石酸美托洛尔是一种β受体阻滞剂。该药具有较弱的细胞膜稳定性，不具有内源性拟交感神经活性，对心肌细胞中的β受体具有较强的选择性。酒石酸美托洛尔的药效与普萘洛尔相似，对β1受体的选择性稍逊于阿替洛尔，对血管和支气管平滑肌的收缩作用弱于普萘洛尔。研究发现，为阵发性室上性心动过速患者使用酒石酸美托洛尔进行治疗，可有效地降低其心率，抑制其心肌的收缩力、自律性，延缓其房室传导的时间，降低其血浆肾素的活性。有的患者使用酒石酸美托洛尔进行治疗后可出现心血管系统、消化系统及中枢神经系统的不良反应。临床上应严格按照说明书中规定的用法、用量为阵发性室上性心动过速患者进行治疗，以最大限度地发挥药效，减少药物毒副作用对其身体机能造成的损伤[4]。

本次研究的结果证实，与用维拉帕米治疗阵发性室上性心动过速的效果相比，用酒石酸美托洛尔治疗阵发性室上性心动过速的效果更为理想。