综合护理对帕金森病患者病耻感的影响

于明英，孙利华

(杭州市红十字会医院 神经内科，浙江 杭州 310003)

帕金森病(parkinson’s disease, PD)是一种以黑质-纹状体多巴胺神经元进行性变性、多巴胺递质缺乏为主要病理生化基础的中枢神经系统退行性疾病[1]，主要临床症状为肌强直、震颤、姿势障碍和运动迟缓等[2]。目前PD尚无法根治，尽管早期患者通过药物治疗多可控制症状，但功能障碍和长期依赖他人常给患者带来一定程度的羞耻体验，这些因患病而产生的羞耻体验称为病耻感[3]。病耻感导致患者社交活动减少，社会身份丧失，是影响生存质量的决定性因素[4]。目前病耻感干预方法主要有自我干预、咨询、认知治疗、心理疏导、社区康复等[5]。本院神经内科对60例PD患者加强综合护理干预，患者病耻感明显降低，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2016年1月—2017年1月PD患者60例，符合中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组所制定的帕金森病诊断标准[6]。男35例，女25例，年龄43～71岁，平均年龄62.4±11.6岁，病程8.1±5.8年，入院时患者主要表现为面具脸、静止性震颤、动作迟缓、肌强直等，所有患者未患有重要器官疾病和严重精神疾病，住院时间28.1±8.8 d，均接受用药护理、饮食护理和生活护理等常规护理。

1.2 综合护理

1.2.1 心理护理 认知治疗：通过一对一讲解及让患者看PD视频、宣教资料，使患者了解PD的相关知识及治疗方法，从而正视疾病，积极配合治疗。主动沟通：护士及家属每天主动与患者交流，对患者的叙述耐心倾听，适时解答，对负性情绪予疏导排解。激励与表扬：鼓励患者自我干预，调整心态，积极参与康复训练，对患者的微小进步及时予表扬并激励继续努力，使患者有成就感，提高信心。放松疗法：每天鼓励患者听优美乐曲20～30min，转移对疾病的注意力，并从中获得快乐。社会支持：家属和医护人员关爱患者，不歧视，不冷漠，使患者感受到亲情、友情。

1.2.2 康复训练 每天协助康复师对患者进行康复训练。面部表情训练：作鼓腮练习，紧闭双唇，用力将两腮鼓起，缓慢吐气，最后用力将两腮吸入；龇牙和吹口哨练习，尽量将牙齿露出，然后作吹口哨动作；睁闭眼练习，用力睁眼和闭眼，锻炼眼肌。言语训练：指导患者大声反复发“a、o、e”等元音、大声说话及唱歌等，以提高吐字的清晰度。关节活动训练：四肢关节进行主动加被动运动，活动范围要大，防止肌肉萎缩和关节僵硬。步态训练：行走时身体站直,两眼平视前方，上下肢动作合拍，协调摆动。

1.2.3 防并发症及防意外护理 保持病房温湿度适宜，协助卧床患者每2h改变体位，避免局部受压过久，以防压力性损伤；正确扣背，促进痰液咳出，预防呼吸道感染；指导患者饮食，预防便秘。使用跌倒/坠床危险因素评估表对患者评估，告知患者及家属预防跌倒/坠床的重要性及“预防跌倒十二知”，床头挂防跌倒/坠床警示标识，病室地面干燥,穿防滑鞋，床脚及餐桌刹车固定等，患者行走时有人扶助，以防跌倒。

1.3 评价方法 患者入院时和出院前由责任护士用病耻感量表(internalized stigmaof mental illness inventory)[3]评估其病耻感程度。病耻感量表包括疏远因子、刻板因子、歧视因子、抵抗因子、社会退缩因子5个分量表，共29条目。采用1～4四级评分法，任一分量表的平均分>2.5分即认为受试者存在病耻感[3]。该病耻感量表的内部一致性信度系数为α=0.90(n=127)，重测信度系数r=0.92(P<0.05，n=16)。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行相关数据分析，数据比较用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预后，患者病耻感量表的各分量表得分均显著低于干预前，差异具有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 PD患者护理干预前后病耻感评分比较(n=60，分)

3 讨论

病耻感在PD患者中普遍存在，本研究对PD患者采用包括认知治疗、主动沟通、放松疗法等心理护理和康复训练，同时加强防并发症及防意外护理，结果显示，综合护理干预能降低患者病耻感，有利于患者康复，提高其生活质量[5]。

心理护理时给予认知治疗，使患者对疾病有客观、正确的认识，积极面对疾病，配合治疗及护理，从而减轻运动症状。加强护患沟通及家属与患者沟通，既提高患者的表达、思维能力，又及时了解患者的身心变化和需求，通过心理疏导、放松疗法及亲情支持，帮助患者适应PD症状带来的焦虑和不安，并对这种焦虑和不安作系统脱敏，给予恰当的时间让患者表达，重新赋予患者参与讨论或作出决定的权利，使患者感受被重视，减轻了社会孤立感，紧张、悲观、焦虑、抑郁等负面情绪有所缓解，保持乐观心态，树立战胜疾病的信心，同时理解角色变化对家庭的影响，恰当评价自我，减轻内疚及自责。通过康复训练，运动障碍症状得到缓解，言语功能获得改善，自卑、孤独心理随之缓解。PD患者抵抗力低，易发生并发症，患者走路时也易跌倒而损伤，通过防并发症及防意外护理，保证患者安全，是坚持康复训练的重要保证。总之，通过综合护理，患者生理功能及负性情绪获改善，表达、思维能力获提高，患者愿意和家属及医护人员接触、交谈，从而使引发病耻感的因素获控制，使病耻感大大减轻，而病耻感的减轻又促进了治疗依从性的提高，身体状况进一步改善，两者相辅相成。