AECOPD患者谵妄发生与睡眠剥夺的关系

董许英，叶筱静

(海盐县人民医院 呼吸内科，浙江 海盐 314300)

谵妄(delirium)是一种意识和注意障碍，伴有认知功能改变或感知障碍，以急性起病和病情反复波动为特征，在老年住院患者中高达60%[1]。谵妄是患者不良预后的独立危险因素[2]，慢性阻塞性肺部疾病急性发作 (acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)具备了诸多谵妄发生的危险因素。睡眠剥夺(sleep deprivation, SD)是指由于环境或自身原因无法满足正常睡眠的情况，表现为睡眠减少或睡眠中断，超过24 h 的SD 可导致人认知能力下降30 %～70 %[3]，睡眠剥夺可对清醒度、警觉性、注意力、感官知觉、情绪、记忆和执行功能等认知功能产生影响[4]。本文探讨AECOPD患者谵妄发生与睡眠剥夺持续时间的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2016年1月—12月入住本院呼吸内科的AECOPD患者132例，其中男81例，女51例，年龄70.12±6.12 岁；文化程度：文盲36例，小学74例，中学22例；职业：农民81例，退休51例，病程3～28年，平均11.6年；诊断符合COPD诊治指南(2013年修订版)[5]，肺功能分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级57例，Ⅳ级52例；调查时均为意识清醒，既往无精神疾病和意识障碍，居家时睡眠良好，未服用镇静助眠药物。 两组患者的一般人口学资料、病情、病程差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 问卷调查 病人住院次日开始，每天上午7:00—9:00自行评分，评价前一天晚上9:00到次日6:00的睡眠质量，连续调查7天，发生谵妄后不再参与调查。患者睡眠情况采用理查兹 - 坎贝尔(Richards-Campbell) 睡眠问卷，包括睡眠质量总体评价及睡眠深度、睡眠潜伏期(入睡时间)、觉醒、睡眠效率(清醒的时间百分比)4 个维度。每个维度的评分范围均为0～100分，睡眠质量总体评分是4个维度评分的平均值，得分越高，表明睡眠质量越好；>75分表示睡眠良好，<75分表示存在睡眠剥夺，<25分表示严重睡眠剥夺[6]。病人自行评价前由经过培训的护士对其进行充分地解释沟通，病人把问卷填好后立即收回。谵妄的评定采用护士谵妄筛查量表(nursing delirium screening scale，Nu-DESC)，由Gaudreau等[7]在2005年修订。从定向力障碍、不适当的行为、不恰当的交流、幻觉和精神运动性迟缓5个方面进行评估。每项得分范围为0～2分，总分10分，0分表示没有症状，1分为症状有时出现但轻微，2分表示症状出现并且严重。

1.3 判断标准 患者谵妄评分得分在2分及以上为阳性，判定为谵妄发生。理查兹-坎贝尔(Richards-Campbell) 睡眠问卷评分<25分判定为严重睡眠剥夺[6]。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件处理数据，计量资料采用t检验和直线相关分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷调查情况 132 名患者在本科室住院 12.3±4.6 天，完成 690 份睡眠自评报告。其中评分<75分的560份，占81.16%；<25分的278份，占40.28%。132例患者发生谵妄54例，发生率为40.91%，谵妄平均持续时间4.3±2.2天；其中6例谵妄病人的总体睡眠评分时高时低，波动范围25～55分，规律不明显。

2.2 谵妄发生与睡眠情况的关系 随着严重睡眠剥夺持续时间的增加，患者反生谵妄的例次增加，见图1；是否发生谵妄的患者间睡眠质量评分差异有统计学意义(P<0.05，表1)，不同肺功能分级患者的谵妄发生率差异无统计学意义(χ2=2.9338，P>0.05)。

表1 患者睡眠质量评分比较(分)

图1 患者严重睡眠剥夺时间与谵妄发生例次关系统计(n=54)

3 讨论

本研究显示，AECOPD患者睡眠质量越差，睡眠剥夺持续时间越长，谵妄发生率越高。慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者多为高龄，常合并感染、肺性肺病、电解质酸碱平衡紊乱，以及过度通气，低氧血症、高碳酸血症等，特别是慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)期的治疗过程中，由于大剂量糖皮质激素、β受体激动剂、茶碱类药物和喹诺酮类抗生素的使用，通常会引起不同程度的精神兴奋、睡眠异常，很多患者出现部分或完全睡眠剥夺。因此为患者创造良好的睡眠环境，帮助维持正常睡眠周期，尽量控制疾病自身带来的不适，给予适当的心理疏导，以减少睡眠剥夺和谵妄发生。

不同肺功能分级的AECOPD患者谵妄和睡眠剥夺的发生率一直没有准确报道，2013 年指南[5]中也仅是简单提及了部分患者有睡眠障碍及各种夜间不适的症状。本研究显示，不同肺功能患者间谵妄发生率无统计学差异。但谭心娟[8]报告COPD急性加重和睡眠质量下降、精神障碍可能互为因果，影响疾病进程。建议临床上根据睡眠质量评分，早期筛选出谵妄危险人群，提前给予相应措施干预与管理。本组病人严重睡眠剥夺3～4天时谵妄发生率最高，提醒我们在此阶段应关注患者睡眠质量，提前给予相应的干预措施，减少谵妄危险因素。