白血病化疗患者的口腔护理改良方法及其效果观察

肖洪锐，周丽丽

(丽水市中心医院 血液科，浙江 丽水 323000)

白血病是一种血液系统的恶性疾病，化疗是其主要治疗方法。口腔炎是白血病化疗患者比较常见的并发症，给患者带来痛苦，增加治疗的难度，影响患者的治疗效果[1]。文献报道[2]，白血病化疗患者口腔炎的发生率达40%。保持白血病化疗患者口腔的清洁性，保护口腔黏膜的完整性和预防口腔炎发生是护理的重点。本研究以60例白血病化疗患者为研究对象，探讨口腔护理的改良方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月—2017年1月于丽水市中心医院收治的60例白血病化疗患者为研究对象。所有患者年龄>18岁，均符合白血病的诊断标准，均经骨髓穿刺及骨髓切片确诊，预计生存期>1年，卡氏功能状态量表评分≥70分，均为首次化疗，知晓干预护理的一般信息，小学及以上受教育程度，无口腔疾病、无活动性假牙。排除有既往口面部放疗史，口腔炎症或发热，明显失语和认知功能、交流障碍，合并有其他严重躯体疾病，有酒精、药物依赖史，正在服用抗焦虑或抗抑郁药物的患者。入选患者采用随机数字表分为观察组和对照组，每组30例。观察组男16例，女14例；年龄18～69岁，平均38.44±12.45岁；急性淋巴性白血病8例，急性非淋巴性白血病22例；入院时白细胞计数≤0.5×109/L者14例，>0.5×109/L 者16例。对照组男18例，女12例；年龄18～65岁，平均36.98±13.21岁；急性淋巴性白血病10例，急性非淋巴性白血病20例；入院时白细胞计数≤0.5×109/L者14例，>0.5×109/L 者16例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，所选患者均签署知情同意书。

1.2 方法 化疗方案采用高三尖杉酯碱+阿糖胞苷方案(观察组11例，对照组12例)、柔红霉素+阿糖胞苷+足叶乙甙方案(观察组8例，对照组9例)、柔红霉素+ 阿糖胞苷方案(观察组11例，对照组9例)。对照组化疗期间进行常规护理，告知患者保持口腔清洁，指导患者每天用0.9%氯化钠溶液漱口2次。观察组化疗期间采用改良的口腔护理方法：

1.2.1 加强健康教育 告知患者口腔炎发生的可能性、原因以及危害，引起患者的重视。讲解口腔pH值检测的目的、口腔炎的分级、化疗后容易出现口腔炎的时间以及护理液的选择等。指导患者餐后、睡前清洁口腔，早晚坚持刷牙(巴氏刷牙法)；对于不能使用牙刷的患者，指导其采用棉签、牙线去除沉积物[3]。鼓励患者多饮水(>2000 mL/d)，以保持口腔湿润，加快代谢毒素的排出。同时要求患者戒烟戒酒，清淡饮食。

1.2.2 矫正漱口方法 结合视频采用演示、示范的方法教会患者正确的漱口方法：口腔内倒入护理液后头稍微后仰，将嘴巴充分鼓起，利用舌头于上下颚、牙齿及两颊处搅动，使护理液重复与口腔各个部分接触[4]。

1.2.3 选择口腔护理液 告知患者饮食和睡前必漱口，根据患者口腔pH值的不同选择口腔护理液，pH值>7.5时选择硼酸溶液，pH值<6.5选择2.5%碳酸氢钠，pH值为6.5～7.5 时，选择呋喃西林溶液。

1.2.4 分级口腔炎护理 1级口腔炎患者，在清淡饮食的基础上采用利多卡因冰水含漱；2级口腔炎患者，首先采用蘸有3% H2O2溶液的棉球擦拭溃疡面，然后采用5%甲硝唑含漱，再用利多卡因冰水含漱；3级口腔炎患者，在每天餐后和睡前涂抹雷尼替丁与2%利多卡因调制的药膏，然后采用5%甲硝唑含漱，再用利多卡因冰水含漱。

1.3 观察指标 于1个化疗周期结束后观察：①口腔清洁程度：参照文献判定标准[5]，Ⅰ度为口腔有异味，齿龈有异物，清洁度不满意，细菌菌落数较多；Ⅱ度为齿龈有异物，但口腔无异味，清洁度较满意，细菌菌落数不多；Ⅲ度为齿龈无异物，口腔无异味，清洁度很满意度，细菌菌落数少。②口腔炎：按照WHO的判定标准，0级代表无变化；1级为口腔黏膜弥漫性发红，但能进食固体食物；2级为口腔黏膜出现溃疡，可进食流质饮食；3级为口腔黏膜出现多发性溃疡，有坏死，患者不能进食。③口腔炎的发生时间。④口腔炎的愈合时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 口腔清洁程度比较 观察组患者口腔清洁Ⅰ度为1例(3.33%)，Ⅱ度为5例(16.67%)，Ⅲ度为24例(80.00%)；对照组患者口腔清洁Ⅰ度为5例(16.67%)，Ⅱ度为9例(30.00%)，Ⅲ度为16例(53.33%)；两组患者口腔清洁程度比较差异有统计学意义(χ2=3.800，P=0.007)。

2.2 口腔炎情况比较 观察组的口腔炎例数6例(20.00%)低于对照组16例(53.33%)，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的口腔炎程度比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者口腔炎程度比较 [n(%)]

2.3 口腔炎发生及愈合时间比较 观察组患者口腔炎的发生时间(16.25±3.25 d)迟于对照组(11.43±4.17 d)，差异有统计学意义(t=4.994，P<0.001)；观察组患者愈合时间(11.35±2.96 d)短于对照组(14.26±3.42 d)，差异有统计学意义(t=3.534，P<0.001)。

3 讨论

化疗是白血病患者常用的治疗方式，能控制白血病细胞的增殖，杀灭肿瘤细胞，但其会对患者的正常器官、组织产生毒副作用。化疗中使用抑制细胞增长的药物是患者口腔炎发生的重要原因，口腔黏膜上皮细胞受到损害，常常于用药1～3 d后发生口腔黏膜溃疡[6]。白血病化疗患者的口腔炎症状普遍顽固，导致疼痛和影响患者饮食，有些患者甚至需采用肠外营养治疗。

本研究从加强健康教育、矫正漱口方法、选择口腔护理液以及分级口腔炎护理四个方面改良口腔护理方法。有研究报道[7]，医、护、患之间的相互协作可有效降低白血病化疗患者口腔炎的发生。对患者进行健康教育，使患者建立合理的认知而改善自身的口腔健康行为，提高口腔护理的依从性以及对医护人员的配合程度。正确的漱口方法是护理液发挥效果的重要保证[8]，通过演示、示范、模仿、纠正的方法使患者掌握正确的漱口方法。口腔溃疡的发生、发展与口腔pH 值变化有密切的关系。根据患

者口腔的pH值选择护理液，目的在于保持患者口腔pH值处于中性和弱碱性范围，以抑制细菌滋生，减少酸性物质对溃疡面的刺激。有研究报道[9]，基于pH值监测选择口腔护理液能够减少白血病患者口腔炎的发生，促进口腔炎的愈合。本研究结果显示，观察组患者口腔清洁程度明显优于对照组，口腔炎的发生率明显低于对照组，口腔炎的严重程度轻于对照组；观察组患者口腔炎的发生时间晚于对照组，愈合时间短于对照组。

综上所述，改良的口腔护理方法能够提高白血病化疗患者的口腔清洁度，减轻口腔炎程度。