护理干预对永久起搏器植入患者术后并发症及生活质量的影响

李滨　苏怀玲　张文媛　贾治生

[摘要] 目的 探讨护理干预对永久心脏起搏器植入患者术后并发症和生活质量的影响。方法 方便选取2016年12月—2017年12月在该院收治的永久心脏起搏器植入患者98例，根据随机数字表法均分为两组：对照组49例行常规护理，观察组行综合护理干预，对比两组术后并发症发生情况，采用SF-36量表评价患者护理前后生活质量。 结果 观察组术后并发症发生率为10.20%，显著低于对照组的24.49%（χ2=7.792，P<0.05）；观察组护理后的生理功能、躯体疼痛、生理职能、总体健康、情感职能、精神健康、社会功能、活力评分分别为（85.34±12.55）分、（84.24±13.18）分、（78.55±8.92）分、（86.52±13.88）分、（80.93±14.18）分、（81.13±10.11）分、（81.15±12.23）分、（80.31±10.13）分，均较对照组显著提高（t=4.551，3.639，4.327，5.741，3.272，3.731，3.958，5.179，P<0.05）。 结论 对于行永久心脏起搏器植入的患者，给予综合护理干预可显著减少术后并发症的发生，提高患者生活质量。

[关键词] 综合护理干预；并发症；永久起搏器植入；生活质量

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（c）-0152-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of nursing intervention on postoperative complications and quality of life in patients with permanent pacemaker implantation. Methods A total of 98 permanent pacemaker patients admitted to the hospital from December 2016 to December 2017 were convenient selected and divided into two groups according to the random number table method. 49 patients in the control group received routine care， and the observation group received comprehensive care. Comparing the incidence of postoperative complications in the two groups， using SF-36 scale to evaluate the quality of life before and after care of patients. Results The incidence of postoperative complications in the observation group was 10.20%， which was significantly lower than that of the control group （24.49%） （χ2=7.792， P<0.05）； the physiological function， physical pain， physiological function， general health， emotional function， and postoperative care of the observation group were observed. The scores for mental health， social function， and vitality were （85.34±12.55） points， （80.31±13.18） points， （78.55±8.92） points， （86.52±13.88） points， （80.93±14.18） points， （81.13±10.11）， （81.15±12.23） and （77.31±10.13） points were significantly higher than those in the control group （t=4.551，3.639，4.327，5.741，3.272，3.731， 3.958，5.179，P<0.05）. Conclusion For patients with permanent pacemaker implantation， comprehensive nursing interventions can significantly reduce postoperative complications and improve the quality of life of patients.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Complications； Permanent pacemaker implantation； Quality of life

永久心臟起搏器植入是心脏起搏技术的一种经典术式，治疗心脏相关严重疾病疗效好[1-2]。但由于人工心脏起搏器植入术对于患者来说是一种严重的心理应激原，直接影响到患者的社会功能和心理活动等[3-4]，且患者术后容易并发电极导线脱位、切口感染等并发症，也严重影响到治疗效果[5]。因此做好患者围手术期护理，对于减少术后并发症，提高患者生活质量具有重要的现实意义。该研究纳入该院2016年12月—2017年12月在该院收治的永久心脏起搏器植入患者98例，探讨综合护理干预措施对患者术后并发症和生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院心内科收治的永久心脏起搏器植入患者98例，纳入标准[6]：①首次行永久性人工心脏起搏器；②患者及家属对该研究均知情；排除标准：①合并严重神经系统疾病患者；②合并心脏或其他重要器质性疾病患者；③合并免疫性疾病或自身传染性疾病患者；④严重精神障碍患者。根据随机数字表法将患者均分为两组：对照组49例中，男31例，女18例；年龄58～80岁，平均年龄（62.13±5.59）岁；病程4～14年，平均（8.13±1.20）年；疾病类型：顽固性心率失常12例，病窦综合征19例，III度房室传导阻滞4例，窦性心动过缓10例，扩张型心肌病4例；合并糖尿病4例，合并高血压7例，合并高血脂3例；植入双腔起搏器28例，植入单腔起搏器21例。观察组49例中，男30例，女19例；年龄56～78岁，平均年龄（61.33±5.53）岁；病程5～15年，平均（8.29±1.33）年；疾病类型：顽固性心率失常11例，病窦综合征20例，III度房室传导阻滞5例，窦性心动过缓8例，扩张型心肌病5例；合并糖尿病5例，合并高血压8例，合并高血脂4例；植入双腔起搏器27例，植入单腔起搏器22例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。该研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

对照组给予常规护理。①健康教育：患者入院后护士向患者及家属讲解疾病相关知识，告知心脏起搏器植入的必要性，并告知患者术后可能引发的并发症。②基础护理：严密监测患者血压、心率、脉搏等生命体征，对于基础疾病给予对症治疗；③围手术期护理：术前访视，告知患者术中配合注意事项。术中严密观察患者各项生命体征，配合好手术医师各项操作。术后严密观察各项生命体征，发现异常及时上报给医师。④出院指导：嘱咐患者严格医嘱用药，定期随访。

观察组给予综合性护理措施：①术前护理：在患者实施手术前，护士积极主动与患者及家属沟通，了解患者存在压力的原因，针对性的对患者进行开导。让患者家属和好友来探望患者，让患者感受到关心，为患者建立战胜疾病的信心。为患者讲解手术的详细过程，耐心讲解起搏器植入的好处，工作原理等。告知患者术中配合要點和注意事项，告知患者手术医师和手术器械的先进性，让患者不要过度紧张，解除患者疑虑。配合好医生完善术前相关检查，包括药物过敏实验、备皮、血常规检查等。②术中护理：为患者提供优质的手术环境，保持手术室的干净、整洁，将温度和湿度调整到适宜状态，确保手术器械无菌。术前通过眼神、拍肩、点头、微笑等给予患者安慰，让患者保持放松。严密观察患者的各项生命体征，常规建立静脉通道， 并保持静脉通道的通畅性。术中注意观察患者的意识状态，若发生异常及时导致医师。③术后护理：术后严密观察患者各项生命体征，术后3 h内，每隔30 min测量一次患者心率和血压；术后切口部位采用沙袋压迫6～8 h，并注意观察敷料是都有渗液等情况，起搏器囊袋有无血肿[7]；持续心电监测24～72 h，嘱咐患者卧床16～24 h[8]。术后3 d给予抗生素常规抗感染治疗。并发症预防及护理：本手术较其他常规手术更容易发生切口感染，因此在术前应该严格备皮，术中严格执行无菌操作，术后遵从医嘱预防性使用抗生素。当患者切口出现红肿时，可考虑为囊袋出血[9]，应严密观察切口，按时更换敷料。当患者出现电极导线脱位时，立即调整起搏器程控参数，指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，避免过度牵拉患侧手臂。④康复指导：指导患者在卧床期间活动，术后24 h后可以加强术侧上肢活动，可向前或前后轻微活动，术后3 d后可以进行肩关节和肘关节内外旋、屈伸，并可以尝试轻微的提肩，此后循序渐进[10]。⑤出院指导：通过建立QQ群或微信群方式，加强交流和沟通，针对患者的疑难问题，及时解答，生活中避免过大的动作。电话随访，出院后1个月每周随访一次，而后每月随访1次，随访3个月。

1.3 观察指标

采用SF-36量表[11]评价患者术前及护理3个月后的生活质量，包括生理健康方面（躯体疼痛、总体健康、生理职能、生理功能）、精神健康方面（精神健康、活力、社会功能、情感职能）两个方面共8个维度，每个维度评分0～100分，得分越高提示患者生活质量越好。记录患者术后并发症发生情况。

1.4 统计方法

数据用SPSS 19.0统计学软件进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料用[n（%）]表示，比较经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症

观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 生活质量

两组治疗后的生理健康方面和精神健康方面评分均显著提高（P<0.05），且观察组高于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

永久起搏器置入利用特定频率的脉冲电流，经电极后可对心脏产生刺激而引起心脏搏动，达到持久起搏作用，临床被广泛应用于严重心律失常持久存在影响心脏泵血功能患者治疗。根据患者病情的不同，植入相应的起搏器，可延续患者生命，恢复患者工作和生活能力，提高患者生活质量。研究发现永久起搏器置入后，患者近期并发症发生风险高，加强对患者并发症的预防性护理，可显著降低患者术后并发症发生率[12]。

该研究中，给予观察组患者综合性的护理模式，大多患者在术前由于对起搏器相关知识缺乏了解，大多存在抑郁、恐惧、焦虑等悲观情绪，精神压力大，部分患者还存在一定经济压力。在术前给予针对性的心理辅导，并加强对患者的健康教育，术中和术后严密观察患者病情，术后加强对患者并发症的预防，并加强功能锻炼和出院指导，发现观察组患者术后并发症发生率为10.20%，显著低于对照组的24.49%，这与任月霞[13]报道的10.0%和37.5%相当，提示在术后加强对患者并发性护理，可显著降低患者术后并发症发生率。王晓庆、李凤慧等[14]报道显示，永久人工心脏起搏器植入患者存在严重的心理障碍，给予延续性护理干预措施可显著改善患者生活质量。该研究给予观察组患者综合性的护理措施，术后通过微信群、QQ群以及电话等加强随访，患者护理后的生理功能、躯体疼痛、生理职能、总体健康、情感职能、精神健康、社会功能、活力评分分别为（85.34±12.55）分、（84.24±13.18）分、（78.55±8.92）分、（86.52±13.88）分、（80.93±14.18）分、（81.13±10.11）分、（81.15±12.23）分、（80.31±10.13）分，均显著高于对照组，这与上述研究结果一致，提示综合护理干预措施可显著提高患者生活质量。

综上所述，综合护理干预在永久起搏器植入患者中的应用，可显著降低患者术后并发症发生率，提高患者术后生活质量，是一种有效的护理方式，值得推广。

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[13] 任月霞.永久起搏器植入术后近期并发症的预防性护理[J].中国医药指南，2017，12（34）：145-146.

[14] 王晓庆，李凤慧，王萍，等.延续性护理干预对永久人工心脏起搏器植入患者生活质量的影响[J].中国医药导报，2016，13（32）：145-149.

（收稿日期：2018-03-26）