探讨血浆置换联合双重血浆吸附治疗重型乙型肝炎的疗效

彭雪寒

[摘要] 目的 探究重型乙型肝炎患者在使用血浆置换联合双重血浆吸附治疗后的治疗效果。方法 研究对象为方便选取该院2015年1月—2018年1月收治的66例重型乙型肝炎患者，将其采用随机数字表法分成治疗1组与治疗2组，33例治疗1组采用血浆置换联合双重血浆吸附治疗，另33例治疗2组采用血浆置换治疗。探讨实施不同治疗对肝功能及血不良反应的影响。结果 治疗1组在白蛋白（ALB）（29.83±2.41）g/L、胆碱酯酶（CHE）（6 771.36±177.53）U/L上与治疗2组相比（28.77±2.54）g/L、（5 957.71±145.33）U/L显著较高（t=1.739、20.373，P<0.05），在总胆汁酸（TBA）（164.25±16.53）μmol/L、总胆红素（TBIL）（197.66±19.34）μmol/L、丙氨酸转氨酶（ALT）（122.78±12.36）U/L、天冬氨酸转氨酶（AST）（122.36±12.54）U/L上均比治疗2组（201.77±20.89）μmol/L、（247.25±24.82）μmol/L、（155.36±15.71）U/L、（147.36±14.91）U/L低（t=8.091、9.054、9.363、7.372，P<0.05），而在不良反应发生率上，治疗1组（60.61%）与治疗2组（66.67%）比較差异无统计学意义（χ2=0.262，P>0.05）。结论 将血浆置换联合双重血浆吸附治疗应用于重型乙型肝炎患者时，能显著提升患者肝功能，避免进一步损害，且不良反应发生率较少，此方法值得应用与推广。

[关键词] 重型乙型肝炎；血浆置换；双重血浆吸附；治疗效果

[中图分类号] R512 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（c）-0050-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the therapeutic effect of patients with severe hepatitis B after plasma exchange combined with dual plasma absorption therapy. Methods The subjects of the study were 66 patients with severe hepatitis B who were admitted to this hospital from January 2015 to January 2018. They were convenient selection and divided into treatment group 1 and treatment group 2 using a random number table method. 33 patients were treated with plasmapheresis and dual plasma absorption therapy. 33 patients in the treatment group 2 were treated with plasma exchange. To investigate the effect of different treatments on liver function and adverse blood reactions. Results Treatment group 1 was compared to treatment group 2 albumin （ALB） （29.83±2.41）g/L， cholinesterase （CHE）（6 771.36±177.53）U/L， （28.77±2.54）g/L，（5 957.71±145.33）U/L was significantly higher（t=1.739， 20.373， P<0.05）， total bile acid （TBA）（164.25±16.53）μmol/L， total bilirubin （TBIL）（197.66±19.34）μmol/L， Alanine aminotransferase （ALT）（122.78±12.36）U/L， aspartate aminotransferase （AST）（122.36±12.54）U/L were all better than the two treatment groups （201.77±20.89）μmol/L， （247.25±24.82）μmol/L， （155.36±15.71）U/L， （147.36±14.91）U/L were low （t=8.091， 9.054， 9.363， 7.372， P<0.05）， and in the incidence of adverse reactions， treatment group 1（60.61%） was not significantly different from the treatment group 2（66.67%）（χ2=0.262， P>0.05）. Conclusion Plasmapheresis combined with double plasma adsorption therapy for patients with severe hepatitis B can significantly improve liver function， avoid further damage， and reduce the incidence of adverse reactions. This method is worthy of application and promotion.

[Key words] Severe hepatitis B； Plasma exchange； DPMAS； Treatment effect

乙型肝炎是由于感染乙型肝炎病毒（HBV）引起的，以肝脏功能病变为主的一种传染性疾病，其可通过母婴、血和血液制品、破损的皮肤黏膜及性接触传播[1-2]。目前，重型肝炎病死率高，临床一些综合、支持治疗已无法满足患者需求，越来越多的医学工作者将目光聚集到人工肝治疗[3]。该研究旨在为重型乙型肝炎患者寻找一套适宜的临床治疗模式，因此该院展开研究，现将该院2015年1月—2018年1月收治的66例重型乙型肝炎患者作为研究对象，探讨血浆置换联合双重血浆吸附治疗在重型乙型肝炎治疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的66例重型乙型肝炎患者，采用随机数字表法分成治疗1组与治疗2组，33例治疗1组男女比例为29/4例，年龄24～57岁，平均（38.21±3.18）岁；33例治疗2组男女比例为31/2例，年龄23～58岁，平均（38.42±3.23）岁。组间资料差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准[4]：①所有患者均经过临床检查（肝功能检查、乙肝病毒标志检查等）确诊为重型乙型肝炎患者。②经过所有患者及家属同意并自愿加入该次研究中，均已签署知情同意书。

排除标准[5]：①对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史者。②严重肝肾功能异常者。③药物难以纠正的全身循环衰竭者。

1.2 方法

治疗1组：在持续空气消毒的人工肝治疗室内，于心电监护下行股静脉或颈内静脉穿刺建立体外循环，使用低分子肝素抗凝，劑量调整应根据治疗过程中根据患者治疗时间、体质量、分浆流速、跨膜压和凝血酶原时间（PT）。仪器选择：使用北京伟力公司血液净化-人工肝支持系统（WLXGX-888），血浆分离器为意大利贝尔克有限公司的MPS05型血浆分离器。为预防过敏等不良反应，在置换血浆前口服西替利嗪片，应用10%葡萄糖酸钙（规格：10 mL：1 g；批号：国药准字H42021033）及地塞米松（规格：1 mL：2 mg；批号：国药准字H32022492）静脉注射，每次置换血流速度100～120 mL/min，血浆量1 000～2 000 mL。血浆置换结束后，在保持治疗模式不变情况下，对循环管路进行改装，使用珠海健帆生物科技有限公司提供的大分子树脂HA330-Ⅱ型灌流器及BS 330血浆胆红素吸附器串联后行血浆吸附，治疗过程血流量100～150 mL/min，血浆流速20～30 mL/min，血浆吸附量4～6 L，时间2～3 h。治疗2组：仅使用血浆置换治疗，治疗方法与治疗1组一致。

1.3 观察指标

每次人工肝治疗前后留取静脉血，检测肝功能（包括TBA、TBIL、ALT、AST、ALB、CHE）、电解质、凝血酶原时间等生化指标，观察并记录两组不良反应发生情况。

1.4 统计方法

对实验结果用SPSS 19.0统计学软件展开分析，用t检验计量资料，表示方法为（x±s），用χ2检验计数资料，表示方法为百分比（%），P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组肝功能指标变化

治疗前组间数据差异无统计学意义（P>0.05），治疗后治疗1组在ALB、CHE上显著比治疗2组高（P<0.05），而在TBA、ALT、AST、TBIL上均比治疗2组低（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组不良反应发生率

治疗1组与治疗2组临床不良反应率分别为60.61%、66.67%（P>0.05），见表2。

3 讨论

乙型肝炎是以肝脏病变为主的流行病，患者可表现出上腹部不适、恶心、肝区痛、食欲减退等表现，严重时可发展为肝硬化，甚至为肝癌，严重威胁患者生命健康，因此，有效治疗显得尤为重要[6]。

临床上对重型乙型肝炎患者通常采用常规综合、支持治疗，该治疗方式虽有一定效果，但均不能充分代偿患者的肝脏功能，治疗效果不佳[7]。近年来，越来越多的科研工作者正探讨人工肝疗效，其中李守娟等人[8]研究表明，对重型乙型肝炎患者可采用血浆置换联合双重血浆吸附治疗，能显著提升肝功能，清除毒素，且不良反应发生率可降至60.00%左右。为证实此研究真实性，该院特展开研究，现研究表明，在ALB、CHE上，治疗1组显著比治疗2组高（P<0.05），而在TBA、ALT、AST、TBIL上均比治疗2组低（P<0.05）；在不良反应发生率上，两组相比差异无统计学意义（P>0.05），ALB能白蛋白能维持血浆胶体渗透压的恒定，保证细胞内液、细胞外液与组织液间的交流；CHE能水解乙酰胆碱，避免胆碱能神经过度兴奋；TBA与胆固醇的吸收、代谢及调节关系密切，可敏感地反映肝脏功能；ALT与AST普遍存在于肝脏中，肝细胞或某些组织损伤或坏死就是使ALT升高；TBIL对肝脏的代谢起着重要作用，肝细胞或某些组织损伤或坏死就是使TBIL发生变化。该研究应用血浆置换联合双重血浆分子吸附治疗，一方面通过血浆置换，清除体内中、小分子代谢毒素及免疫复合物等大分子物质，再联合中性大孔树脂吸附中大分子毒素，另一方面通过离子交换树脂特异性的吸附胆红素、胆汁酸，当两种方式联用后，即能迅速改善患者临床症状，提升患者肝脏功能，从而达到加强治疗效果的目的。在不良反应发生率上，使用血浆置换联合双重血浆吸附治疗后其不良反应发生率为60.61%，这与李守娟等人研究结果相符。两组无显著差异，表明两种方式联用后并未显著增加不良反应，安全性较高。

综上所述，重型乙型肝炎患者采用血浆置换联合双重血浆吸附治疗后，能显著改善肝功能，且不良反应发生率并未显著增加，安全性较好，此治疗方法在临床上值得进一步推广使用。

[参考文献]

[1] 虞胜，祝峻峰，陈建杰，等.清化凉血化瘀方治疗乙型肝炎相关性慢加急性（亚急性）肝功能衰竭患者的临床疗效[J].中国肝脏病杂志：电子版，2016，8（2）：52-57.

[2] 刘菲菲，吴吉圆，张海月，等.慢加急性乙型肝炎肝衰竭临床特征及血浆置换治疗对其预后的影响[J].实用肝脏病杂志，2016，19（2）：188-191.

[3] 方明霞，齐蕾.血浆置换治疗慢性乙型肝炎肝衰竭临床疗效观察[J].实用肝脏病杂志，2015，18（3）：292-293.

[4] 韩海心.血浆置换联合拉米夫定对慢性重型乙型肝炎患者肝功能及 HBV -DNA 水平的影响[J].广东医学，2015，36（6）：944-946.

[5] 李金强，黎晓武，杨丽辉，等.祛毒退黄汤联合血浆置换治疗乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者的临床研究[J].中国医师杂志，2016，18（10）：1554-1556.

[6] 贺碧英，龚作炯.血浆置换治疗在慢性重型乙型肝炎中的疗效探讨[J].中国血液净化，2015，14（7）：429-432.

[7] 郑立兵.乙型肝炎凝血四项和谷丙转氨酶的相关性分析[J].中外医疗，2017，36（23）：36-37，40.

[8] 李守娟，王丽，吴蓓，等.双重血浆吸附联合血浆置换治疗重型乙型肝炎的临床观察[J].临床荟萃，2015，30（7）：781-784.

（收稿日期：2018-03-25）