高频超声结合BI—RADS分级在乳腺肿瘤中的临床诊断价值

卢伟荣 韩运生 沈吉 沈俊俊

[摘要] 目的 探究高频超声结合BI-RADS分级在乳腺肿瘤中的临床诊断价值。 方法 选择2015年2月～2017年8月在湖州市中心医院进行治疗的128例乳腺肿瘤患者（159个病灶）的临床病历资料进行回顾性分析，应用高频超声对其双侧乳房进行扫查，根据BI-RADS对乳腺病灶进行分级评价。将其BI-RADS分级情况与病理学结果进行对照分析，评价高频超声结合BI-RADS分级在乳腺肿瘤诊断中的临床价值。 结果 在159个乳腺肿瘤病灶中，经病理结果明确证实为良性病变98个，恶性病变61个。恶性病变病灶形态不规则、包膜不完整、边缘毛刺状、内部钙化以及腋下淋巴结异常的检出率明显高于良性病变病灶，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。恶性病变病灶的内部血流较良性病变病灶更加丰富，其Vmax水平、RI值明显高于良性病变病灶（P < 0.01）；兩组的血流分级比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）。在BI-RADS分级诊断结果中，共计85个病灶被诊断为3级病灶（7个病理结果为恶性），35个被诊断为4级病灶（有17个病理结果为恶性），39个被诊断为5级病灶（37个病灶结果为恶性）。BI-RADS分级超声诊断的敏感度为88.52%（54/61），特异度为79.59%（78/98），准确度为83.02%（132/159）。 结论 BI-RADS分级在诊断乳腺肿瘤中具有较高的敏感性和特异性。高频超声结合BI-RADS分级对于乳腺肿瘤的诊断定性以及指导治疗方案都具有重要意义。

[关键词] 高频超声；BI-RADS分级；乳腺肿瘤；诊断价值

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）07（a）-0125-04

Clinical diagnostic value of high frequency ultrasound combined with BI - RADS grading in breast tumors

LU Weirong1 HAN Yunsheng1 SHEN Ji1 SHEN Junjun2

1.Department of Ultrasound， Huzhou Central Hospital， Zhejiang Province， Huzhou 313000， China； 2.Department of Oncology， Huzhou Central Hospital， Zhejiang Province， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To research the clinical diagnostic value of high frequency ultrasound combined with BI-RADS grading in breast tumors. Methods From February 2015 to August 2017， the clinical records of 128 patients with breast tumors （159 lesions） in Huzhou Central Hospital were analyzed， retrospectively. The bilateral breasts were scanned with high frequency ultrasound， and the breast lesions were evaluated according to BI-RADS. The BI-RADS classification and pathological results were compared and analyzed. The clinical value of high frequency ultrasound combined with BI-RADS classification in the diagnosis of breast tumors was evaluated. Results Among 159 breast tumor lesions， 98 benign lesions were confirmed by pathological findings， and 61 malignant lesions were confirmed by pathological findings. The detection rate of malignant lesions in irregular shape， incomplete capsule， marginal burr， internal calcification and axillary lymph node abnormalities were significantly higher than those in benign lesions， the differences were statistically significant （P < 0.01）. The internal blood flow of malignant lesions was more abundant than benign lesions. The level of Vmax and RI value of malignant lesions were significantly higher than those of benign lesions， and the differences were statistically significant （P < 0.01）. A total of 85 lesions were diagnosed as grade 3 by the BI-RADS classification， which 7 lesions were malignant. There were 35 lesions were diagnosed as grade 4， which 17 lesions were malignant. 39 lesions were diagnosed as grade 5， which 37 lesions were malignant. The sensitivity of BI-RADS classification ultrasound was 88.52% （54/61）， the specificity was 79.59% （78/98）， and the accuracy was 83.02% （132/159）. Conclusion BI-RADS classification has high sensitivity and specificity in the diagnosis of breast tumors. The combination of high frequency ultrasound and BI-RADS classification have great significance for the diagnosis and characterization of breast tumor and the guidance of the treatment scheme.

[Key words] High frequency ultrasound； BI-RADS classification； Breast tumor； Diagnostic value

近年来，乳腺肿瘤的发病率逐年上升，且发病年龄逐渐趋于年轻化[1-2]。乳腺肿瘤的异常增生、淋巴转移或其他远处转移往往会引起病情的恶化，降低手术后的生存率。因而，及时发现、诊断和治疗对于乳腺肿瘤的治疗效果及预后都极为关键。

目前，超声检查在乳腺肿瘤筛查中已得到广泛应用，具有辐射较小、适用范围广泛、费用低廉等优势，但对于超声检查结果的表述缺乏统一的术语词进行规范，检查报告主观性较强，这在极大程度上限制了超声检查的临床诊断价值[3]。BI-RADS分级通过对乳腺肿瘤的病灶特点详细的分级归类，在综合超声检查结果的同时又能够较好地避免超声检查的高主观性和低特异性。本研究通过对128例乳腺肿瘤患者的高频超声结果以及BI-RADS分级情况进行回顾性分析，旨在探讨高频超声结合BI-RADS分级在诊断鉴别乳腺肿瘤上的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月～2017年8月湖州市中心医院收治的128例乳腺肿瘤患者（159个病灶）的临床病历资料进行回顾性分析，患者年龄24～71岁，平均（49.55±5.27）岁。纳入标准：①经均经手术或活检明确证实为乳腺肿瘤；②本次入院前无相关疾病史、放化疗史以及手术外伤史；③病历资料完整。依据病理学检查结果，上述128例乳腺肿瘤患者可分为良性病变84例（98个病灶）、恶性病变44例（61个病灶）。

1.2 方法

仪器选择百胜Mylab70彩超诊断仪，LA523探头，探头频率4～13 MHz。检查期间患者首选仰卧位，对于乳腺过大的患者，患者可选择侧斜卧位进行检查。检查时患者充分保留乳腺及腋下情况，以双侧乳房乳头为中心，对其进行扇形检查。通过采用多切面扫描的方式对其全部乳腺进行逐一反复扫描，在扫描不同区域时应有必要的区域重叠以确保检查范围全面。发现病灶后，根据患者的实际情况适当调节聚焦范围和增益参数，以增强病灶与周围乳腺组织的对比度，明确病灶在乳腺中所处的位置。观察病灶的具体形态、大小、边界状况、毛刺特征以及胸腔膜浸润情况、有无包膜、是否存在双侧腋窝淋巴结异常和血流情况进行观察。计算所有病灶的收缩期血流峰速（Vmax）和阻力指数（RI）。之后根据BI-RADS分级标准对所有乳腺肿瘤病灶进行分级评价。

1.3 观察指标

以病理组织学检查结果为金标准[4]，明确所有乳腺肿瘤病灶的良恶性。回顾性分析所有乳腺肿瘤患者的高频超声图像，就良性病变病灶和恶性病变病灶的超声特征以及血流分级情况进行对比性分析。

血流分級：0级：病变部位未见有血流信号；Ⅰ级：病变处有少量血流信号，1～2处点状或短棒状血管；Ⅱ级：病变处可见中等量血流信号，3～4处点状血管或1条长血管；Ⅲ级：病变处血流信号丰富，有2条以上的长血管。

采用BI-RADS分级[5]对所有乳腺肿瘤病灶进行分级评价，并与病理学结果进行对照分析。在BI-RADS分级中，以4级以上（包含4级）为阳性，4级以下为阴性。计算高频超声结合BI-RADS分级诊断乳腺肿瘤的敏感度、特异度及准确度。

BI-RADS分级标准：0级：患者资料不全或检查结果不理想，需结合其他检查；1级：患者的超声检查结果无异常；2级：乳腺病变为良性病变，以乳腺囊肿、稳定的乳腺纤维瘤为主，患者需做好每年的定期复查工作，以预防良性病变出现恶化；3级：乳腺病变可能为良性，一般情况下仍有2%的患者会出现恶性病变，以纤维腺瘤、瘤状增生结节和较为复杂的乳腺囊肿最为多见，建议患者每半年来院复查；4级：乳腺病变疑似为恶性病变，患者需进行病理活检以进一步明确病变为良性或恶性，一般情况下恶性病变的可能性为3%～94%。依据病变为恶性的概率，可进一步划分为4A级、4B级和4C级。4A级：恶性病变的可能性较低，为3%～30%，病变倾向于良性；4B级：恶性病变的可能性为>30%～60%，病变具有恶性的可能；4C级：恶性病变的可能性为>60%～94%，多倾向于恶性；5级：乳腺病变为恶性的可能性超过>94%，影像学结果提示为高度恶性，需要临床医师采取相应的治疗措施；6级：病理检查结果明确证实为恶性病变，尚未接受外科切除、放化疗或全乳切除术，急需临床医师制订具体的治疗方案。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺肿瘤患者的高频超声诊断情况

在159个乳腺肿瘤病灶中，经病理结果明确证实为良性病变98个，恶性病变61个。

高频超声结果显示，良性病变病灶形态规则，呈圆形或椭圆形，边界清晰，边缘光滑（图1A）；恶性病变病灶形态不规则，边界模糊，呈毛刺状、针状、分叶状，多为低回声，回声不均匀，可见微小钙化、导管扩张（图1B）。

A：BI-RADS 3级，乳腺纤维瘤；B：BI-RADS 5级，乳腺浸润性导管癌

图1 乳腺肿瘤患者的高频超声表现

恶性病变病灶在形态不规则、包膜不完整、边缘毛刺状、内部钙化以及腋下淋巴结异常检出率明显高于良性病变病灶，差异有高度统计学意义（P < 0.01），见表1。恶性病变病灶的内部血流较良性病变病灶更加丰富，其Vmax水平、RI值明显高于良性病变病灶，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；两组的血流分级比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01），见表2。

2.2 乳腺肿瘤患者的BI-RADS分级情况与病理结果对照

经BI-RADS分级诊断：3级病灶共计85个，其中7个病理结果为恶性；4级病灶35个，17个病理结果为恶性；5级病灶39个，37个病灶结果为恶性。见表3。

2.3 BI-RADS分级超声诊断的敏感度、特异度分析

依据BI-RADS分级诊断标准进行分级诊断，将诊断结果与病理结果进行比较，BI-RADS分级超声诊断的敏感度为88.52%（54/61），特异度为79.59%（78/98），准确度为83.02%（132/159）。见表4。

3 讨论

随着超声检查在乳腺肿瘤筛查中的广泛应用，早期乳腺肿瘤被超声检出的概率明显提升，对于乳腺肿瘤性质鉴别的准确度也显著增加[6-8]。在乳腺肿瘤筛查中，高频超声往往能够发挥重要作用。对于直径在0.5～1.0 cm的乳腺肿瘤，可通过高频超声清晰显现出来，但诊断准确率并不高。分析原因，超声检查主要通过形态不规则、边界有角、毛刺征、周边有强回声，内部回声不均匀、回声信号较低、内部有钙化点、腋下淋巴结异常以及内部血流丰富对恶性病变进行诊断，而较小的乳腺肿瘤边界清晰，肿块内无明显血流信号[9]，因而单纯借助高频超声无法对较小乳腺肿瘤的良恶性进行鉴别和诊断，容易发生误诊、漏诊。加之超声诊断主要依靠检查者对超声图像的主观判断[10-11]，超声检查报告往往不能规范化表述，导致超声检查结果无法准确传递给主治医师，从而对临床治疗造成不良影响[9]。

BI-RADS分级标准的引入，使超声检查报告的表述变得更加细致化、规范化，条目简明详细[12]，减少了检查者描述的不一致、不规范，克服了以往超声诊断结果过于主观和随机，使鉴别乳腺肿瘤良恶性的能力有所提升，在恶性乳腺肿瘤的筛查、乳腺超声的随访以及术后复查等方面均能够发挥重要作用[13-15]。本研究结果显示，BI-RADS分级超声诊断的敏感度、特异度和准确度分别为88.52%、79.59%、83.02%。高频超声结合BI-RADS分级诊断对于乳腺肿瘤的术前诊断来说具有较高的准确度和敏感度，能够在一定程度上降低检查者对超声诊断表述的主观性，超声报告更加标准化、统一化和规范化[16]，能够较好地对乳腺肿瘤的性质进行鉴别。

本研究中，BI-RADS分级诊断为3级的病灶共计85个，其中7个病理结果为恶性；4级病灶35个，17个为恶性；5级病灶39个，37个为恶性。由此可知，BI-RADS分级4～5级中的恶性程度较高。因此对于BI-RADS分级4～5级的患者来说，必要时可建议在超声定位下进行乳腺穿刺活检以明确乳腺肿瘤病变的性质，以便及早进行手术治疗[17-18]。而对于BI-RADS分级3级的患者来说，尽管肿瘤出现恶性病变的概率较低，但仍不可忽视。由于乳腺肿瘤生长的不均衡性，部分乳腺肿瘤会表现出非典型性恶性征象[19]。因此建议检查者在定期的超声检查过程中要全面、细致、耐心地进行多角度扫查，仔细对乳腺肿瘤病灶的二维声像图、血流特点进行观察，结合BI-RADS分级标准，尽可能减少主观臆断，避免遗漏任何可疑的恶性征象[20-22]。

综上所述，在高频超声检查中结合BI-RADS分级对乳腺肿瘤进行临床诊断，能够使超声诊断乳腺疾病变得更加规范化和标准化。避免了因描述模糊、表述主观不规范而造成的误诊误治，使乳腺肿瘤的术前检出率得以进一步提升，这对于乳腺肿瘤的定性诊断以及治疗方案的制定都具有重要意义。

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（收稿日期：2018-04-02 本文编辑：任 念）