腰硬联合麻醉在妊娠期高血压疾病患者剖宫产术中的效果及对母婴结局的影响效果分析

陈永球

[摘要] 目的 分析腰硬联合麻醉在妊娠期高血压疾病患者剖宫产术中的效果及对母婴结局的影响效果。方法 随机选取2016年2月—2017年10月该院收治的80例妊娠期高血压孕产妇的病历资料进行回顾性分析，按照麻醉方式的不同将其分成两组，每组40例患者，一组采用腰硬联合麻醉，为实验组，一组采用局部麻醉联合气管插管全麻，为普通组，比较两组患者的麻醉效果。结果 麻醉后，实验组患者的HR为（75.8±7.6）次/min，DBP为（76.8±6.9）mmHg，SBP为（119.6±9.3）mmHg，各項指标与普通组比较差异有统计学意义（t=2.498 9、2.957 4、2.947 9、P<0.05）；实验组患者术后不良母婴事件的发生率为22.5%（9例），明显低于普通组的45.0%（18例）（χ2=4.528 3，P<0.05）。结论 腰硬联合麻醉可降低妊娠期高血压疾病患者剖宫产术后不良母婴事件的发生率，更加有利于母婴健康，可在临床中推广使用。

[关键词] 腰硬联合麻醉；妊娠期高血压；剖宫产术；母婴结局

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（c）-0078-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of combined spinal-epidural anesthesia on cesarean section in patients with hypertensive disorder complicating pregnancy and its effect on maternal and fetal outcomes. Methods Random select the medical records of 80 pregnant women with hypertension during pregnancy from February 2016 to October 2017 were retrospectively analyzed. According to the different anesthetic methods， they were divided into two groups， 40 patients in each group. The combined spinal-epidural anesthesia was an experimental group and a group of local anesthesia combined with general anesthesia of tracheal intubation. The general group was used to compare the anesthetic effects of the two groups of patients. Results After anesthesia， the HR of the experimental group was （75.8±7.6）times/min， the DBP was （76.8±6.9） mmHg， and the SBP was （119.6±9.3） mmHg. The indexes were statistically significant compared with the normal group （t=2.498 9，2.957 4，2.947 9，P<0.05）； The incidence of postoperative adverse maternal and neonatal events in the experimental group was 22.5% （9 cases）， which was significantly lower than that of the normal group（45.0%）（18 cases）（χ2= 4.528 3，P<0.05）. Conclusion Combined spinal-epidural anesthesia can reduce the incidence of adverse maternal and neonatal events after cesarean section in patients with hypertensive disorder complicating pregnancy and is more conducive to maternal and child health. It can be used in clinical practice.

[Key words] Combined spinal and epidural anesthesia； Hypertension during pregnancy； Caesarean section； Maternal and child outcomes

近几年，随着人们生活水平的提高，高血压在妊娠期妇女中越来越常见，受高血压影响，产妇和胎儿将受到一定程度的损害，在妊娠期，产妇更是易发子痫和出血情况[1-4]。近几年，该院在此类产妇的剖宫产手术中推广使用了腰硬联合麻醉，发现母婴不良事件的发生率有了明显的下降。为了进一步明确腰硬联合麻醉在妊娠期高血压疾病患者剖宫产术中的效果及对母婴结局的影响效果，该院随机选取了2016年2月—2017年10月收治的80例妊娠期高血压孕产妇进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的80例妊娠期高血压孕产妇作为研究对象，所有患者均在该院实施剖宫产术，对其病历资料进行回顾性分析，按照麻醉方式的不同将其分成实验组和普通组，每组有患者40例。实验组患者年龄23～38岁，平均年龄（27.5±0.2）岁，患者孕周38.5～40.7周，平均孕周（39.3±0.1）周；普通组患者年龄22.5～38岁，平均年龄（27.5±0.5）岁，患者孕周38～40.5周，平均孕周（39.4±0.1）周。该院伦理委员会同意该次研究，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患者均符合WHO制定的妊娠合并高血压疾病的诊断标准[5]，所有产妇及其家属均同意参与该次研究。

排除标准：排除合并糖尿病的患者；排除合并心脑血管疾病的患者；排除胎儿畸形或患有先天性疾病的产妇；排除早产或超妊娠期产妇。

1.2 方法

所有患者入院后均给予积极的对症治疗，包括降压治疗、利尿、镇静、解痉挛等等，监测患者生命体征与血压变化。

1.2.1 实验组 该组患者采用腰硬联合麻醉，操作如下：患者取左侧卧位，于L3～L4间隙实施硬膜外穿刺，而后以25G笔尖腰穿针经硬膜外针孔穿入蛛网膜下隙，引出脑脊液后，注入1.6 mL浓度为0.75%的罗哌卡因（H20100106）+脑脊液的稀释液，注射速度为0.1 mL/s，取出腰穿针，置入并固定硬膜外导管，而后辅助患者采取仰卧位，垫高头部20～30°左右，术中麻醉平面稳定在T6～T8水平。

1.2.2 普通组 该组患者采用局部麻醉加气管插管全麻，麻醉操作如下：实施气管插管，以1～2.5 mg/kg丙泊酚（国药准字H20123137）+0.1～0.3 mg/kg维库溴铵（国药准字H20113296）静注实施麻醉诱导，术中使用维库溴铵、丙泊酚以及七氟烷（国药准字H20070172）维持麻醉，胎儿娩出断脐后，加用芬太尼（国药准字H42022076）+咪达唑仑（国药准字H10980025），术中严密观察患者生命体征和面色变化。

1.3 观察指标

比较两组患者麻醉前后的心率（HR）、收缩压和舒张压变化，统计两组患者术后不良母婴事件的发生率。

1.4 统计方法

该实验使用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用（%）表示，计量资料采用（x±s）表示，分别使用χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的心率和血压分析

麻醉后，实验组患者各项观察指标均低于普通组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者不良母婴事件发生率分析

实验组患者术后不良母婴事件的发生率低于普通组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

妊娠合并高血压是妇产科常见的一种疾病，血压的异常升高会导致产妇出现一系列的生理性改变，并严重影响到胎儿的健康和安全[6-8]。妊娠合并高压的临床治疗以降低母婴死亡率，减少新生儿后遗症为原则，那么，在剖宫产术中，就应从这一层面出发，合理的设计手术与麻醉方案，减少不良母婴事件的发生率。

在该次研究中，实验组所采用的腰硬联合麻醉具有麻醉诱导时间短、麻醉起效快等优势，且麻醉用药浓度低，但却具有良好的肌肉松弛和镇静效果，能够保证产妇在手术过程中心率和血压的稳定，减少了患者的应激反应，同时，对新生儿的不良反应也更小[9]。

传统的局麻联合气管插管全麻，麻醉诱导时间长，用药浓度和剂量都比较高，其所带来的毒副作用也就更大，因此，致使产妇和胎儿在术后易见不良事件。

在该次研究中，麻醉后，实验组患者的HR为（75.8±7.6）次/min，DBP为（76.8±6.9）mmHg，SBP为（119.6±9.3）mmHg，各项指标均低于普通组（P<0.05）。这一结果充分说明了腰硬联合麻醉对于稳定产妇生命体征的有效性。

此外，该研究同时指出：实验组患者术后不良母婴事件的发生率为22.5%（9例），明显低于普通组的45.0%（18例）（P<0.05）。蔺杰等[10]在其研究中也指出：腰硬联合麻醉下剖宫产术后不良母婴事件的发生率为20.0%，明显低于局麻加气管插管全麻下的82.5%（P<0.05）。其研究与该次研究所论证的结果一致，但在数据上存在较大差异，可能是受患者个体差异和评价标准差异的影响。

综上所述，腰硬联合麻醉可降低妊娠期高血压疾病患者剖宫产术后不良母婴事件的发生率，确保产妇在术中生命体征平稳，更加有利于母婴健康，可在临床中推广使用。

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[9] 李云，唐海珍，劉丽珍，等.右美托咪啶对妊娠期高血压产妇剖宫产手术恢复效果研究[J].当代医学，2017，23（29）：114-115.

[10] 蔺杰，白耀武.腰硬联合麻醉在妊娠期高血压疾病患者剖宫产术中的效果及对母婴结局的影响[J].中国临床研究，2017，30（1）：104-106.

（收稿日期：2018-03-26）