自身抗体与肝功能联合检测在鉴别诊断自身免疫性肝病中的应用意义探析

张丽琼

[摘要] 目的 研究探討自身抗体和肝功能检测在鉴别诊断自身免疫性肝病所起到的意义，以提高临床上对自身免疫性肝病诊断的准确率和速度。方法 方便选取2016年3月—2017年11月在该院接受治疗的45例自身免疫性肝病的患者和45例病毒性肝炎的患者作为该次研究对象。对所有患者检测自身抗体和肝功能检，对经检查的入组对象的最终检查结果，进行回顾性的统计分析。结果 将两组被研究对象检查结果整理、分析，进行比较，可见：自身免疫组的自身抗体指标的检出率均比病毒性肝炎组的检出率高，比较差异有统计学意义（P<0.05）。自身免疫性肝病组ANA、AMA-M2、LKM-1、SMA分别占35例（77.78%）、23例（51.11%）、22例（48.89%）、33例（73.33%），病毒性肝炎组ANA、AMA-M2、LKM-1、SMA分别占23例（51.11%）、7例（15.56%）、9例（20.00%）、21例（46.67%），（χ2=6.983、12.800、8.316、6.667）。将两组肝功指标进行比较，自身免疫性肝病组的AST、ALT、ALP分别是（201.92±42.18）、（258.75±71.34）、（301.79±34.11）U/L，各指标数值均高于病毒性肝炎组（t=22.712、16.559、44.822），比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过自身抗体和肝功能联合检测的方法对患者进行相关检查，不仅诊断准确、科学，而且所耗时间短，值得在临床诊断过程中进行推广和应用。

[关键词] 肝病；自身免疫；自身抗体；肝功能；检测方法；应用意义

[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（c）-0060-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the significance of autoantibodies and liver function tests in the differential diagnosis of autoimmune liver disease in order to improve the accuracy and speed of clinical diagnosis of autoimmune liver disease. Methods 45 patients with autoimmune liver disease and 45 patients with viral hepatitis who were treated in this hospital from March 2016 to November 2017 were convenient selected as the subjects of this study. All patients were tested for autoantibodies and liver function tests， and the final examination results of the examined subjects were retrospectively analyzed. Results By collating and analyzing the results of the two groups of subjects， it can be seen that the detection rate of autoantibodies in the autoimmune group was higher than that of the viral hepatitis group， and there was a statistically significant difference （P<0.05）. ANA， AMA-M2， LKM-1， and SMA accounted for 35 cases（77.78%）， 23 cases（51.11%）， 22 cases（48.89%）， and 33 cases（73.33%） in the autoimmune liver disease group， and ANA， AMA-M2， and LKM-1， SMA in the viral hepatitis group， respectively accounted for 23 cases（51.11%）， 7 cases（15.56%）， 9 cases（20.00%）， 21 cases（46.67%）（χ2=6.983， 12.800， 8.316， 6.667）， respectively. Comparing the two groups of liver function indicators， the AST， ALT， and ALP of the autoimmune liver disease group were （201.92±42.18）， （258.75±71.34）， and （301.79±34.11）U/L， respectively. The value of each index was higher than that of the virus. In the hepatitis group（t=22.712， 16.559， 44.822）， respectively， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Through the combined detection of autoantibodies and liver function， the relevant examinations of patients are not only accurate， scientific， but also short in time， which is worthy of promotion and application in clinical diagnosis.

[Key words] Liver disease； Autoimmune； Autoantibodies； Liver function； Detection method； Application significanc

肝脏是人体重要的代谢器官，可以对来自体内和体外的许多非营养性物质如各种药物、毒物以及体内某些代谢产物，具有生物转化作用[1]。通过新陈代谢将它们彻底分解或以原形排出体外。肝脏又是一个脆弱的器官，如保护不好便可致病[2]。正常肝脏的脂肪含量很低，自身免疫介导正常，肝功能良好[3]。自身免疫性肝病是由于自身免疫异常把肝脏自身作为免疫攻击靶器官，导致一系列的肝细胞损伤，自身免疫性肝病的发生必须有抗原的激活，其中，环境因素诱发AIH的发病机制也未阐明，病毒（如HBV、HCV、EB病毒、麻疹病毒等）在激发免疫反应方面比较肯定，生物、物理或化学因素也能激发自身抗原的改变[4]。据了解，我国是“乙肝”大国，由于自身免疫性疾病发病初期与病毒性肝炎症状相似，难以确诊，准确及时地监测出自身免疫性肝病的特异性自身抗体无疑对诊断以及进一步治疗具有重要意义[5]。目前，自身抗体检测在临床上逐渐得到很快发展，该文方便选取2016年3月—2017年11月在该院接受治疗的45例自身免疫性肝病的患者和45例病毒性肝炎的患者作为该次研究对象，分别检测患者自身抗体和肝功指标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院接受治疗的45例自身免疫性肝病的患者和45例病毒性肝炎的患者作为该次研究对象。45例自身免疫性肝病患者中有23例为男性患者、22例为女性患者，年龄在30～69岁，平均年龄在（39.2±4.8）岁；45例病毒性肝炎患者中有24例为男性患者、21例为女性患者，年龄在31～69岁，平均年龄在（39.1±3.9）岁。所有入组患者均经临床检查确诊为自身免疫性肝病或者病毒性肝炎，无其他系统严重疾病，符合入组标准。该研究中的所有患者及其家属对该研究均知情并且同意。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究经过伦理委员会批准。

1.2 方法

对所有患者用肝抗原的自身抗体检测的方法进行相关检查，此种方法检测的主要的观察指标为：抗核抗体（ANA）、抗线粒体抗体（AMA-M2）、抗肝肾微粒抗体Ⅰ型抗体（LKM-1）、抗平滑肌抗体（SMA）。嘱所有被研究的入组对象在清晨空腹进行抽血检查。抽血4 mL进行水浴，半小时后用离心机对血液进行离心，离心完成后将分离的血清放进冰箱保存。检测时将血清混合稀释100倍后，取部分标本液与膜抗原进行抗原抗体的结合反应，震荡、冲洗两遍后进行染色（第一遍冲洗后进行标记，以抗人IgG酶为标记物），观察膜上的条带显示情况。

1.3 统计方法

该次实验数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，其中所有计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组被研究对象检查结果比较

将两组组被研究对象检查结果整理、分析，进行比较，可见：自身免疫组的各指标的检出率均比病毒性肝炎组的检出率高，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组被研究对象肝功指标比较

将自身免疫性肝病组和病毒性肝炎组肝功指标进行比较，可见自身免疫性肝病组患者的各指标数值均高于病毒性肝炎组各指标的数值，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

在近几年的报道中可以了解到，我国肝脏疾病的发病呈现出了上升的趋势[6]，这与我国人民生活方式有很大的关系。病毒性肝炎是由肝炎病引起的传染病，主要症状为乏力，食欲不振，肝功能异常，少数人发展成为重症肝炎，重症肝炎病情凶险，死亡率高，死亡原因主要为肝昏迷，肝功能衰竭，电解质紊乱及继发性感染[7]。自身免疫性肝病是以肝脏为相对特异性免疫病理损伤器官的一类自身免疫性疾病，其诊断主要依据特异性生化异常，自身抗体及干组织特征。随着认识及诊断水平的提高，国内外报道自身免疫性肝病患病率逐年升高，因而越来越受到重视和关注。由于自身免疫性肝病的治疗与病毒性肝炎存在诸多差异，因此早诊断、早治疗对肝脏疾病的防治具有重要意义。自身抗体检测的方法具有检查明确、诊断结果较为准确的特点，病人相对较为容易接受。最主要是在诊断方面的科学性更好，可以在初期與病毒性肝炎进行鉴别。

该文比较了经自身抗体联合肝功能检测的检查方法对自身免疫性肝病和病毒性肝炎患者诊断的相关检查，结果显示自身免疫组的各指标的检出率均比病毒性肝炎组的检出率高，自身免疫性肝病组ANA、AMA-M2、LKM-1、SMA分别占35例（77.78%）、23例（51.11%）、22例（48.89%）、33例（73.33%），病毒性肝炎组ANA、AMA-M2、LKM-1、SMA分别占23例（51.11%）、7例（15.56%）、9例（20.00%）、21例（46.67%）。

刘年等人[8]的研究显示，自身免疫性肝炎组ASMA、LKM1、LC-1抗体阳性率分别为78.7%、19.1%、12.8%，显著高于原发性胆汁性肝硬化组抗体阳性率，差异有统计学意义；原发性胆汁性肝硬化组AMA-2、Sp100、gp210抗体阳性率分别为92.9%、60.7%、46.4%，显著高于自身免疫性肝病组抗体阳性率，和该研究有相似性。

综上所述，应用自身抗体联合肝功能检测的检查方式对于自身免疫性肝病的诊断、与病毒性肝炎的鉴别诊断有重要意义，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 陈德宝，万汝根，楼永刚，等.肝抗原自身抗体检测在自身免疫性肝病诊断中的价值分析[J].世界临床医学，2015，9（9）：33.

[2] 吴刚.自身抗体检测在自身免疫性肝病诊断中的临床价值[J].西南军医，2016，18（3）：243-244.

[3] 乔杰.分析自身抗体检测对自身免疫性肝病诊断的意义[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（69）：13587，13590.

[4] 赵志钧，鲍舟君，姚燕珍，等.自身抗体在自身免疫性肝病中的诊断价值[J].浙江临床医学，2015（6）：966-967.

[5] 欧阳艳君.血清自身抗体和抗核抗体检测在自身免疫性肝病诊断中的价值[J].实用临床医药杂志，2015，19（23）：191-192.

[6] 黎灵锋，刘桂荣，翁秋青，等.自身免疫性肝病血清生化指标及各种自身抗体检测的临床应用价值分析[J].中外医疗，2017，36（24）：15-17.

[7] 张静.肝功能异常患者血清自身抗体检测对诊断自身免疫性肝病的意义[J].中国保健营养，2015，25（15）：77.

[8] 刘年，陈春华，王永忠，等.自身免疫性肝病患者血清中自身抗体水平分析研究[J].中外女性健康研究，2015（24）：195，206.

（收稿日期：2018-03-27）