长期住院精神分裂症患者合并慢性心血管疾病的影响因素

欧阳少维　谢继群　王秀芹　曹治　钟远惠

[摘要]目的 了解长期住院精神分裂症患者并发慢性心血管疾病的患病率与相关因素。方法 选取2015年1月～2017年12月在我院四个普通病区长期住院治疗的405例精神分裂症患者作为研究对象，调查患者慢性心血管疾病的患病情况，观察其抗精神病药物的使用情况等相關因素并观察体重、血压的变化。结果 405例患者中合并慢性心血管疾病者共129例，占总人数的31.85%，其中高血压58（44.96%）例，高血脂42（32.56%）例，冠心病20（15.50%）例，其他9（6.98%）例。调查长期住院精神分裂患者中合并慢性心血管疾病与无病症者的一般资料，发现两组患者在年龄、病程、家族史以及所使用抗精神病药物上差异有统计学意义（P<0.05），将上述资料进行Logistic回归方程计算，发现年龄、病程、家族史以及服用精神病药物是导致长期住院精神分裂症患者合并慢性心血管疾病的相关因素（P<0.05）。结论 长期住院精神分裂症患者中慢性心血管疾病发生率远高于普通人群，其中年龄较大、病程长、有家族史以及抗精神病药物的长期使用均可增加慢性心血管疾病的发生率。

[关键词]长期住院；精神分裂症；慢性心血管疾病；相关因素

[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）7（b）-0160-03

[Abstract] Objective To analyze the morbidity and related influence factors in long-stay schizophrenia patients complicated with chronic cardiovascular diseases. Methods A total of 405 long-stay schizophrenia patients from January 2015 to December 2017 treated in four general wards of our hospital were selected as the subjects. The morbidity of chronic cardiovascular diseases was counted. The medication conditions of the anti-psychotics as well as the body weight and blood pressure were observed. Results For 405 cases， there were 129 cases complicated with chronic cardiovascular diseases （31.85%）， including 58 hypertension cases （44.96%）， 42 hyperlipidemia cases （32.56%）， 20 coronary heart disease cases （15.50%） and 9 remaining cases （6.98%）. The patients′ age， disease course， family history and medication conditions of anti-psychotics for long-stay schizophrenia patients complicated with and without chronic cardiovascular diseases were significantly different （P<0.05）. According to the Logistic regression analysis， it was known that the influence factors of chronic cardiovascular diseases included the age， disease course， family history and medication conditions of anti-psychotics （P<0.05）. Conclusion The morbidity for long-stay schizophrenia patients is significantly higher than that of the common people. The influence factors of old age， long disease course， family history and long-term medication of anti-psychotics can increase the incidence rate of chronic cardiovascular diseases.

[Key words] Long-stay； Schizophrenia； Chronic cardiovascular diseases； Related factors

精神分裂症（schizophrenia）是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂、精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见重性精神疾病[1]。长期住院的精神分裂症患者，由于住院环境大都为封闭式管理，活动少，长期服用抗精神病药物尤其是第二代抗精神病药物，药物的副作用会影响人体的血脂、血糖和体质。长期住院有衰退倾向的精神分裂症患者并发躯体疾病时，由于对自身状态的高度忽视及对疼痛的感受性下降，躯体疾病症状会延后或缺如。患者年龄越大，各器官功能退化越严重，抗病能力越差，致使躯体疾病频繁发生，精神病患者死亡的主要原因是合并的躯体疾病带来的损害。我院为精神科大型专科医院，长期在住院人数超过1500例，了解住院患者合并慢性心血管疾病的情况，引起临床医师的重视，为临床医疗和护理提高参考，减少安全隐患，有积极的意义。本文将住院时间3年以上的精神分裂症患者伴发慢性心血管疾病进行调查，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年12月我院四个普通病区长期住院治疗的405例精神分裂症患者作为研究对象。纳入标准：①所有患者均符合《国际疾病分类与诊断标准》第十版（ICD-10）关于精神分裂症的诊断标准[4]；②年龄23～60岁，病程5年以上，住院时间3年以上；③住普通病区的非流浪精神病患者，其膳食标准、住院环境、康复活动、医疗护理条件均基本一致；④精神症状基本得到控制，PANSS评分<60分；⑤患者及其家属知情同意。排除标准：①其他的躯体疾病、器官损害和药物不良反应；②韦氏智力测验IQ<70；③酒精或药物滥用；④哺乳或妊娠期妇女。405例患者中男227例，女178例；年龄28～75岁，平均（51.51±4.23）岁；精神病病程5～10年，平均（7.25±1.34）年；文化程度：文盲36例，小学水平159例，初中水平82例，高中水67平，大专及以上61例。

1.2方法

①调查患者的一般资料：患者的姓名、性别、年龄、受教育程度、病程、治疗情况，家庭经济条件，婚姻状况等资料。将符合入组标准的长期住院精神分裂症患者，通过筛查罹患慢性心血管疾病的情况，分为研究组（合并慢性心血管疾病）和对照组（无慢性心血管疾病），两组一般资料进行相应匹配（性别、年龄、文化程度、病程、用药情况等）[5]。②慢性心血管疾病调查：由相关科室对患者的高血压、慢性心力衰竭、心绞痛等慢性心血管疾病进行诊断，并由专人记录患病种类。

1.3统计学方法

本研究采用SPSS 21.0统计学软件（美国IBM公司）对研究数据进行统计学分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）的形式表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，将长期住院精神分裂症患者合并慢性心血管疾病的相关高危因素作为自变量进行多元Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1长期住院精神分裂症患者合并慢性心血管疾病的发生率

405例患者中合并慢性心血管疾病者共129例，占总人数的31.85%，其中高血压58例（44.96%），高血脂42例（32.56%），冠心病20例（15.50%），其他9例（6.98%）。

2.2精神分裂症伴发慢性心血管疾病的相关因素

调查长期住院精神分裂患者中合并慢性心血管疾病與无病症者的一般资料，显示两组患者的年龄、病程、家族史以及所用抗精神病药物比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3长期住院精神分裂症患者合并慢性心血管疾病的相关因素

Logistic回归分析显示，年龄、病程、家族史以及精神病药物是导致长期住院精神分裂症患者合并慢性心血管疾病的相关因素（P<0.05）（表2）。

3讨论

大规模抽样调查表明[6]，我国精神病的时点患病率为11.1%，终生患病率为13.47%，精神病患者在我国疾病总负担的排名中也处在前十位，并且在2020年疾病总负担预测值中，精神卫生问题排名将成为第一。在长期住院的精神分裂症患者，由于住院环境大都为封闭式管理，活动少，长期服用抗精神病药物尤其是第二代抗精神病药物，容易导致内分泌、代谢等方面的影响，导致患者罹患慢性躯体疾病的几率明显高于正常人群，特别是心血管疾病[7]。梁智飞等[8]报道60岁以上住院精神疾病患者合并躯体疾病者187例，其中心血管系统71例，提示年老及伴有心血管疾病的精神病患者是猝死高危人群。本研究调查结果提示405例患者中合并慢性心血管疾病者共129例，占总人数的31.85%，其中高血压58例（44.96%），高血脂42例（32.56%），冠心病20例（15.50%），其他9例（6.98%）。与梁智飞等[8]的研究结果一致，均显示精神分裂症患者伴有心血管疾病的比例较高。

本研究结果显示，导致长期住院精神分裂症患者合并慢性心血管疾病的相关因素包括以下几点。①年龄：本研究中，在合并慢性心血管疾病的患者中≥60岁者约占60.47%（78/129），即年龄越大，患者心血管疾病风险因素越高。②病程长者：通常意味着年龄偏大，衰退的可能性及程度增加，懒散及饮食习惯不良更多见，接受抗精神病药物的时间更长。③家族史：由于慢性心血管疾病是一种复合病因的综合征，受遗传、家族史影响已被众多学者证实。④虽然抗精神病药物治疗有不断的进展，新的抗精神病药物也不断推出，但是不管是第一代抗精神病药物还是第二代、第三代新型抗精神病药物均有一定的不良反应，尤其对心血管及心脏方面的影响常会造成严重后果，甚至猝死[7]。

针对上述因素，作为护理人员在工作中应做好以下几点[9-10]。①加强相关卫生知识宣教：患者长期住院，加上受疾病因素的影响，认知功能存在一定缺陷，对有关慢性心血管疾病的知识了解甚少，因此护士应加强疾病知识宣教，让患者掌握心血管相关疾病的临床知识、防治措施、预后等，帮助患者树立战胜疾病的信心；②加强心理疏导：主动与患者沟通，了解患者的心理活动，耐心倾听其心声，尽可能满足患者的身心需要，主动为其解决困难，多给予鼓励、支持和问候，让患者感到医务人员关心，主动配合治疗、加强功能锻炼[11-12]；③取得家属的密切合作，主动讲解伴发慢性心血管疾病对患者健康的危害，让家属参与到治疗过程中来，充分发挥家属对患者的影响力，积极防治心血管疾病的发生；④医疗共享：积极请相关专家会诊，为患者提供最佳治疗方案[13-14]。

综上所述，长期住院的精神分裂症患者罹患慢性心血管疾病的风险较高，尤其是年龄较大、病程较长的患者，临床应给予高度重视，在进行药物或维持治疗时应积极采取相关护理措施加以防护。

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（收稿日期：2018-02-02 本文编辑：闫 佩）