熥络宝联合中药敷贴在老年膝骨性关节炎患者中的应用效果

严彩平 陈金春 陈艺清

[摘要]目的 探讨熥络宝联合中药敷贴在老年膝骨性关节炎（KOA）患者中的应用效果。方法 将2016年5月～2017年4月在我院治疗的64例老年KOA患者采用信封法进行随机分组，其中对照组32例采用常规护理方案，观察组32例采用熥络宝联合中药敷贴。采用KSS评分评价两组干预前后的膝关节功能情况，并比较两组患者治疗2周后的临床效果。结果 观察组患者干预后的KSS膝评分和功能评分分别为（72.50±6.16）、（73.38±5.97）分，分别高于干预前的（58.13±4.30）、（53.69±5.88）分，且明显高于对照组同期的（65.44±4.89）、（62.25±8.02）分，差异均有统计学意义（P<0.001）。观察组患者的治疗总有效率为96.87%，明显高于对照组的81.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 熥络宝联合中药敷贴可有效改善老年KOA患者的临床症状，促进其膝关节功能的恢复，提高其治疗效果，在临床中值得进一步推广。

[关键词]中药外敷；熥络宝；膝骨性关节炎；老年

[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）7（c）-0114-03

[Abstract] Objective To explore the application value of Tongluobao combined with external-application of Chinese herbal medicine in elderly patients with knee osteoarthritis （KOA）. Methods From May 2016 to April 2017， 64 elderly patients with KOA treated in our hospital were divided into two groups according to the envelope method. Among them， 32 patients in the control group were given with the routine care， and the remaining 32 patients in the observation group were given with Tongluobao combined with external-application of Chinese herbal medicine. The knee society score （KSS） was used to evaluate the knee joint function before and after intervention， and the therapeutic effect between the two groups were compared after two weeks treatment. Results In the observation group， the KSS and functional score was （72.50±6.16） points and （73.38±5.97） points respectively respectively， which were higher than those before intervention （[58.13±4.30]） points and （[53.69±5.88]） points，and significantly higher those in the control group （[65.44±4.89]） points and （[62.25±8.02]） points at the same period， which were displayed statistical differences （P<0.001）. The total effectiveness rate of the observation group was 96.87%， which was significantly higher than that of the control group accounting for 81.25% with a statistical difference （P<0.05）. Conclusion Tongluobao combined with external-application of Chinese herbal medicine can effectively improve the clinical symptoms in elderly patients with KOA， promote the recovery of knee joint function， and improve the treatment effect of patients， which is worthy of further promotion in clinic.

[Key words] External-application of Chinese herbal medicine； Tongluobao； Knee osteoarthritis； The elderly

膝骨性關节炎（knee osteoarthritis，KOA）是以关节软骨退行性病理改变为基础的疾病，是导致老年患者关节疼痛甚至残疾的常见慢性骨科疾病，严重影响患者的生存质量[1]。积极缓解患者的临床主观症状，提升其生命质量是临床治疗和护理的重点[2]。目前KOA尚无特效治疗方案，临床以外科手术和内科保守治疗方案，其中外科手术治疗创伤大、手术难度高、医疗费用支出多，老年患者接受度不高[3-4]。保守治疗以消炎镇痛治疗为主，其中中药外敷可通过药理作用促进局部血液循环，减轻关节腔的炎性反应，且患者接受程度高，在治疗KOA中具有独特的优势[5]。本研究将熥络宝联合中药敷贴运用于老年KOA患者中，取得良好的效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

本研究已经过医院医学伦理委员会审核，选择2016年5月～2017年4月在我院治疗的KOA患者为研究对象。纳入标准：①符合KOA诊断标准[6]（参照中华医学会骨科分会2007年版《骨关节炎诊治指南》）；②年龄≥60周岁；③神志清醒，具备正常言语表达及视听读写能力；④膝关节部位皮肤正常；⑤自愿参与本项目研究。排除标准：①合并严重脏器功能异常及恶性肿瘤；②膝关节手术史、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风和代谢性骨病等其他骨科相关疾病患者。剔除标准：研究期间失访及接受外科手术治疗患者；最终纳入64例患者。其中对照组共计32例，男9例，女23例；平均年龄（66.13±5.82）岁；平均体重指数（23.09±1.20）kg/m2；病变部位：左侧14例，右侧16例，两侧2例；平均病程（5.16±1.25）年。观察组共计32例，其中男11例，女21例；平均年龄（65.47±6.07）岁；平均体重指数（23.66±1.52）kg/m2；病变部位：左侧17例，右侧12例，两侧3例；平均病程（5.19±0.93）年。两组患者的性别、年龄、病程、身高体重指数、病变部位比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规采用中药敷贴进行治疗，中药敷贴由乳香、没药、川乌、透骨草、红花、当归、川芎组成。将上述7味中药按照特定的比例研制成粉末状，加适量蜂蜜调成粘稠状，经微波加热敷于患者膝关节部位，治疗中防止烫伤。每日2次，每次30 min，1周为1个疗程，观察期为2个疗程。

1.2.2 观察组 采用熥络宝（由太原梓豪生产，膝关康复器型，晋械注准20172260035）联合中药敷贴进行治疗，具体治疗方法：患者取平卧位，保持下肢的伸直状态；按常规方案将中药敷于患者膝关节部位；将熥络宝治疗仪盖住中药敷贴后固定于患者膝关节部位，其中磁片的位置对准半月板位置；接通电源后根据患者的耐受程度调节熥疗强度；在治疗结束后取下治疗仪及敷贴，膝盖部位采用湿润的热毛巾清洗干净；每日2次，每次30 min；1周为1个疗程，观察期为2个疗程。

此外，两组患者均采用常规护理方案，包括加强对患者的健康宣教，遵医嘱合理使用镇痛药物，指导合理运动，采用全运动防止关节囊挛缩；在急性发作期宜多卧床休息，指导患者正确使用拐杖，以保持关节囊及韧带松弛。

1.3 观察指标

①膝关节功能：采用KSS（knee society score）评分系统进行评价，该系统由美国膝关节学会研制[7]，评价内容包括膝关节评分和膝关节功能评分2个维度，其中膝关节评分总分为0～100分，评价患者膝关节部位疼痛、稳定性和活动范围情况，膝关节功能评分总分为0～100分，评价患者上下楼梯及行走情况；上述2个维度的评分越高，表明对应的功能越好。②治疗效果：疗效评定标准如下。痊愈：患者的临床症状全部消失，关节功能正常；有效：患者的临床症状基本消失或减轻，关节活动功能好转；无效：临床症状未见好转，关节功能未改变或加重[8-9]。总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者干预前后KSS评分的比较

两组患者干预后的KSS膝评分和功能评分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.001）；观察组患者干预后的KSS膝评分和功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）（表1）。

2.2 两组患者治疗效果的比较

观察组的总有效率为96.87%，明显高于对照组的81.25%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

KOA是常见的慢性关节病变，以关节软骨的退行性病变为病理基础，关节软骨软化、溃疡、纤维化、缺失，其软骨下骨硬化及骨質象牙化，并进一步形成骨赘和软骨下囊变、滑膜增生、关节囊挛缩、膝关节韧带挛缩或变性、关节肌肉萎缩无力，最终导致整个关节结构的退变过程和修复过程失调[10]。临床研究显示，老年是发生KOA的独立危险因子[11]，随着年龄的老化，机体运动量减少，膝关节周围的肌力衰退，导致膝关节稳定性降低，并降低肌肉对膝关节的保护和支撑作用[12]，膝关节长期机械损伤及退行性病变是导致KOA发生的主要原因[13]，除年龄因素外，研究显示性别、职业类型、代谢状况及损伤程度均是KOA发生的影响因素[13]。传统医学认为，退行性膝关节炎是因患者正气内虚、外邪入侵、气血阻滞于关节而发病，属痹病、骨痹范畴。患者表现为局部肿胀、疼痛、僵硬及活动障碍，甚至导致关节畸形[14]。内科保守治疗以减轻疼痛，改善关节功能为主，达到改善患者的生存质量的目的。

本研究结果显示，采用熥络宝联合中药敷贴可有效改善老年KOA患者的膝关节功能状态，提高患者的治疗效果，观察组患者的治疗总有效率为96.87%，与张会良等[15]通过四妙丸方加味联合推拿治疗的治疗效果相似（有效率达95.83%），提示熥络宝联合中药敷贴与口服中药联合推拿的效果相似。本研究所采用的中药敷贴由多味中药组成，其中乳香、没药具有活血行气、祛瘀散积、消肿止痛之功效，川乌具有祛风散寒之功效，透骨草具有除湿祛风、舒经通络、活血止痛的功效，红花具有活血化瘀、通经止痛之功效，当归和川芎配伍能活血行气、祛风止痛。诸多药合用可达活血化瘀、通经活络之效，膝关节局部外敷可有效缓解局部疼痛感，改善局部微循环，促进组织的修复。再联合使用熥络宝可进一步增强中药的作用效果，分析原因如下，首先熥络宝的中低频振荡按摩能促进中药与局部皮肤毛孔的接触，能激活纤维素，改善半月板的水分和弹性，促进半月板功能的恢复[16]；其次熥络宝的红外热灸效果能有效改善膝关节部位的无氧代谢功能，通过温热刺激促进外用药物的吸收和利用，改善膝关节内无菌性炎症和水肿症状[17]；再次，通过熥络宝脉冲可产生磁场作用，将药物中的有效成分活化为药物离子，并在磁场作用下熥透皮肤到达病变部位，促进药物的吸收与利用，有效改善膝关节内无菌性炎症状态，改善患者的临床症状[18]。随着关节无菌性炎症及水肿程度的改善，关节微循环改善可促进膝关节组织的修复，因此观察组患者关节功能改善程度明显优于对照组。

综上所述，熥络宝联合中药敷贴可有效改善KOA患者的临床症状，促进其膝关节功能的恢复，提高其治疗效果，在临床值得进一步推广。

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（收稿日期：2018-02-09 本文编辑：许俊琴）