胎盘早剥对孕妇凝血功能指标和血小板形态学参数的影响

郑雪峰　刘婷　许庆霞

[摘要]目的 探討胎盘早剥对孕妇凝血功能指标和血小板形态学参数的影响。方法 随机抽取我院妇产科2015年4月～2017年9月收治的50例胎盘早剥孕妇作为A组，将50例妊娠期高血压孕妇作为B组，选取同期我院接收的100例健康孕妇作为对照组，对三组的临床资料展开回顾性分析，三组孕妇均采用全自动凝血分析仪检测、评估三组受试者凝血功能指标水平与血小板形态学参数。结果 ①三组在血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）指标中差异有统计学意义，以B组<对照组0.05）；在D-二聚体（D-D）中以B组>A组>对照组（P<0.05）；在血浆纤维蛋白原（FIB）水平中B组>对照组>A组（P<0.05）。②由三组受试者血小板形态学参数指标可见，三组中血小板体积分布宽度（PDW）、血小板平均容积（MPV）、大血小板比率（P-LCR）水平可见B组>A组>对照组（P<0.05）；在血小板（PLT）水平中则可见B组

[关键词]胎盘早剥；凝血功能指标；血小板形态学参数；影响

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）7（b）-0091-03

[Abstract] Objective To explore the effect of placental abruption on coagulation function indexes and platelet morphology parameters in pregnant women. Methods Altogether 50 pregnant women with placental abruption who were treated in our hospital from April 2015 to September 2017 were randomly selected as group A； while， 50 patients with pregnancy induced hypertension were selected as group B； 100 cases of healthy pregnant women who were treated in our hospital at the same period of time were selected as control group. The clinical data of three groups of patients were analyzed retrospectively. The coagulation function indexes and platelet morphological parameters of the three groups were detected and evaluated by using fully automated coagulation analyzer. Results ①It was revealed from the coagulation function indexes of the two groups of subjects that the prothrombin time （PT） and activated partial thromboplastin time （APTT） indexes of group B< control group0.05）； D-dimer （D-D） of group B>group A>control group （P<0.05）； the fibrinogen （FIB） of group B>control group>group A （P<0.05）； ②According to the platelets morphology parameters of the three groups， the platelet distribution width （PDW）， mean platelet volume （MPV） and platelet-large cell ratio （P-LCR） of group B>group A>control group （P<0.05）； and the platelet counts （PLT） of group B

[Key words] Placental abruption； Coagulation function index； Platelet morphology parameters； Effect

胎盘早剥属于妊娠后期常见且严重并发症，同时也是引起弥散性血管内凝血（DIC）主要因素，患者病情往往进展迅速，若处理不当或不及时，死亡率较高[1]。现有研究认为胎盘早剥对于孕妇凝血功能指标、血小板形态学参数等有较大影响，通过对这两个指标监测，有助于减少DIC的诱发风险[2]。鉴于此，本研究随机抽取50例胎盘早剥孕妇、50例妊娠期高血压孕妇与同期我院妇产科接收的100例健康孕妇展开比较分析，为临床提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2015年4月～2017年9月我院妇产科收治50例胎盘早剥孕妇（A组）、50例妊娠期高血压（B组）孕妇与同期接收的100例健康孕妇（对照组）展开比较分析，对三组的临床资料展开回顾性分析。A组年龄17～45岁，平均（29.21±3.79）岁；孕龄24～36周，平均（29.35±1.25）周；胎盘Ⅰ度早剥者33例，Ⅱ度者12例，Ⅲ度者5例；初产妇38例，经产妇12例。B组年龄18～45岁，平均（30.31±3.69）岁；其中经确诊妊娠期高血压者3例，子痫前期38例，妊娠合并高血压者4例，慢性高血压病发子痫前期5例。纳入标准：①本组病例入院均行相关检查均符合我国《妇产科学》（第8版）[3]中对胎盘早剥（依据胎盘剥离面积不足30%为轻度，超过30%为重度）、妊娠期高血壓（依据血压140 mmHg/90 mmHg为阈值）的诊断标准[4]；②本研究内容经医院医学伦理会批准，孕妇与家属均知情并自愿签署同意书。排除标准：①合并其他慢性疾病者；②伴有严重精神类疾病者或认知障碍者；③对本研究内容不知情或中途退出者。对照组健康体检产妇年龄17～45年，平均（28.16±4.01）岁；经产妇23例，初产妇77例；孕龄37～42周，平均（39.41±1.25）周。三组的年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

三组孕妇入院均抽取静脉血1.8 ml，置入含枸橼酸钠真空采血管（山东奥赛特医疗器械有限公司）内混匀，采用离心机分离血浆，3000 r/min，离心10 min，随后采用法国思塔高STA-COMPACT型全自动血凝分析仪完成凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体（D-D）、凝血酶原时间（TT）、纤维蛋白原（FIB），所有指标检测均于抽血后2 h内完成，以磁珠凝固法测定[4]。静脉血1 ml，将其置入乙二胺四乙酸二钾（河南天孚化工有限公司）的硅化试管内均匀后，完成血小板体积分布宽度（PDW）、血小板体积（MPV）、血小板比率（P-LCR）水平、血小板计数（PLT）测定，期间所用试剂、质控品均为原厂提供。

1.3统计学方法

使用SPSS 21.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析和t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组凝血功能指标的比较

三组的PT、APTT指标，以B组<对照组0.05）；在D-D中以B组>A组>对照组（P<0.05）；在FIB水平中B组>对照组>A组，差异无统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2三组血小板形态学参数指标的比较

三组中PDW、MPV、P-LCR水平可见B组>A组>对照组（P<0.05）；在PLT水平中则可见B组

3讨论

3.1胎盘早剥对孕妇凝血功能指标的影响

本研究结果提示，三组凝血功能指标中，在PT、APTT指标中以B组<对照组A组>对照组；在FIB水平中B组>对照组>A组，提示胎盘早剥与妊娠期高血压对孕妇凝血功能指标的影响显著[5]。在胎盘早剥出现后，孕妇机体内源性、外源性凝血系统被激活，随着大量凝血因子、纤维蛋白原消耗量增加，故出现此情况，这与谭育松等[6]的研究结果一致。另外，早剥的胎盘绒毛、蜕膜逐渐释放出大量凝血活酶因子，当此类因子进入母体循环系统后，其凝血系统被激活，凝血功能的亢进，一方面可促使纤维蛋白原逐渐转化为纤维蛋白（因此胎盘早剥患者多见纤维蛋白水平降低），导致DIC风险增加，严重者机体组织、器官微血栓的形成，进一步诱发肝肾肺等脏器损伤，出现缺氧缺血性休克，导致死亡[7-8]。

3.2胎盘早剥对孕妇血小板形态学参数影响

本研究结果提示，三组中PDW、MPV、P-LCR水平可见B组>A组>对照组（P<0.05）；在PLT水平中则可见B组

综上所述，胎盘早剥孕妇与妊娠高血压均可对其机体凝血功能指标与血小板形态学参数产生较大影响，同时对其防控工作提出重点，即说明通过这两类指标动态观察，有助于早期发现异常情况，及时给予相应的处理。

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（收稿日期：2018-03-19 本文编辑：崔建中）