宫腔镜在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中的应用价值

何文姝

[摘要]目的 探讨宫腔镜在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中的应用价值。方法 选取2016年6月～2017年6月我院收治的100例剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠患者作为研究对象，按照就诊日期的单双数将其分为观察组与对照组，每组各50例。观察组给予宫腔镜治疗，对照组采取最为传统的简单治疗方式，观察比较两组的HCG水平、术中出血量、子宫恢复时间以及术后并发症的发生率。结果 观察组人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平为（15 333.53±143.32）U/L、术中出血量（296.92±24.21）ml、子宫恢复时间（14.64±2.42）d以及住院期间并发症的发生率（8.00%）明显低于对照组HCG水平[（27 536.37±116.46）U/L]、术中出血量[（382.42±21.37）ml]、子宫恢复时间[（25.49±2.73）d]以及住院期间并发症总发生率（36.00%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠患者，将宫腔镜手术治疗用于临床治疗，能有效降低患者在手术中的出血量，缩短患者子宫恢复的时间，降低患者的HCG水平，大大降低了患者在住院治疗期间发生并发症的风险，值得在临床上推广。

[关键词]宫腔镜；剖宫产；宫颈妊娠

[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）7（b）-0088-03

[Abstract] Objective To investigate the value of hysteroscopy in the treatment of cervical pregnancy in cesarean section. Methods From June 2016 to June 2017， 100 cases of cesarean cervical pregnancy admitted in our hospital were selected as the research object. According to the single and double numbers of the treatment date， they were divided into observation group and control group， 50 cases in each group. Patients in the observation group were treated with hysteroscopy. The control group was treated with the most simple and simple method. HCG levels， intraoperative blood loss， uterine recovery time and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The levels of HCG （[15 333.53±143.32] U/L）， blood loss in operation （[296.92±24.21] ml）， time of uterine recovery （14.64±2.42） d， and the total incidence of complication during hospitalization in hysteroscopic surgery group （8%） was significantly lower than that of the control group （[27 536.37±116.46] U/L）， blood loss （[382.42±21.37] ml）， uterine recovery time [25.49±2.73] d） and the incidence of complications （36.00%）. All the data in the table were statistically significant after analysis （P<0.05）. Conclusion For patients undergoing cesarean section with cervical pregnancy treated in our hospital， hysteroscopic surgical treatment is applied to the clinical treatment process， which can effectively reduce the amount of bleeding during operation， shorten the recovery time of the uterus and reduce HCG level in patients， greatly reducing the patients′ risk of complications during hospitalization， it is worth in the clinical promotion.

[Key words] Hysteroscopy； Cesarean section； Cervical pregnancy

剖宮产瘢痕妊娠和宫颈妊娠[1]均属于异位妊娠，虽然在临床上较为少见，发生率不高，但是剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠患者的病情比较严重，极易出现大出血的症状，甚至可能出现子宫破裂，严重者需切除子宫治疗，而绝大部分患者均属于育龄期，对切除子宫治疗无法接受，极易出现焦虑、恐慌及担忧的负性情绪，对患者的日常生活及工作造成十分严重的影响[2-3]。目前临床上对剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠患者主要是采取清宫术以及子宫动脉栓塞术进行治疗，但取得的临床治疗效果常不满意，如何采取一种有效的治疗方法，对剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠患者进行治疗，以提升临床治疗效果，一直是临床研究的重点[4-5]。近年来，随着医学科技的发展，宫腔镜手术在临床应用逐渐广泛，为探讨宫腔镜手术治疗剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠的效果，本研究对100例剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠患者分别采用宫腔镜手术治疗与传统手术治疗，分析对比宫腔镜手术的临床治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年6月～2017年6月在我院接受治疗的100例剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠患者，按照就诊日期的单双数将其分为观察组与对照组，每组各50例。对照组年龄24～39岁，平均（32.64±0.54）岁；停经时间45～120 d，平均（80.24±1.43）d。观察组年龄25～40岁，平均（32.28±0.42）岁；停经时间43～122 d，平均（80.46±1.47）d；其中剖宫产24例，宫颈妊娠26例。纳入标准：患者均符合临床诊断标准。排除标准：盆腔炎症的患者、子宫大量出血患者、严重心血管疾病患者。本研究经我院医学伦理研究会批准同意。所有选入患者，均排出心脏、肾脏等器官的重大疾病及严重意识障碍，对本实验研究中所涉及的内容、操作方式、实验方法以及所用时间患者及患者家属均知晓状况，同意参与本研究。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

术前3 d，给予患者米非司酮片剂（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20010633，2002-07-10），口服，2次/d，每次服用25 mg，同时每日给患者注射甲氨蝶呤75 mg，两组患者均在3 d后进行手术。对照组给予简单的传统治疗，传统治疗仪清宫术为主，在治疗时，利用B超对患者的病灶进行检查，然后进行治疗。观察组在简单治疗的基础上，采取宫腔镜手术治疗，具体措施如下。为患者实施硬膜外麻醉或静脉麻醉，选择10号或10.5号的宫颈扩张器将患者的宫颈扩张，宫颈扩张不可超过12 cm，再使用5%的甘露醇（上海百特医疗用品有限公司，国药准字H20073135，2010-03-04）作为膨宫介质，将压力设置在100 mmHg，流量控制在400 ml/min，在各项准备工作完成后，将宫腔镜探入患者的宫腔内，找到病发部位后在使用电切镜切除，可预先注射25 U缩宫素以控制患者术中出血量[6]。

1.3观察指标

患者在采用不同手术治疗后的人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平，在接受手术治疗过程中的术中出血量及患者在手术顺利完成后子宫恢复时间，同时统计患者在住院期间并发症（阴道大出血、子宫破裂、感染）的发生率[7]。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床指标的比较

观察组HCG水平为（15333.53±143.32） U/L、术中出血量为（296.92±24.21）ml、子宫恢复时间为（14.64±2.42）d，明显低于对照组的（27536.37±116.46）U/L、（382.42±21.37）ml、（25.49±2.73）d，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）

2.2两组并发症总发生率的比较

观察组并发症总发生率为8.00%（4/50），低于对照组（36.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

临床上剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠较为少见，发病率不高，临床数据显示，妊娠患者中发生剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠的概率分别为1/（1800～2216）、1/（2500～12000），而在异位妊娠中，发生剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠的概率分别为6.1%、0.15%[8-9]。目前临床研究，对剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠是如何发病的尚不明确，但较为可靠的研究[10-11]认为，宫颈妊娠主要是患者的子宫内膜的发育与卵子的发育不同步，而影响受精卵的着床，部分患者有多次刮宫史，子宫发育不良，导致宫腔变形，而出现宫颈妊娠[12-13]。

临床上对剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠的治疗均是通过将患者的胚胎杀死、将孕囊进行保留，而不损害患者的生育功能，传统的治疗方案有手术治疗、介入治疗与药物治疗，所取得的治疗效果常不满意[14-15]。随着医学科技的发展，宫腔镜手术技术日趋成熟，该手术有出血量少、治疗效果好等优点被广泛的应用于治疗剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠等妇科疾病，本研究通过对两组患者实施不同的治疗方式，接受宫腔镜治疗的观察组与接受传统手术治疗的相比，观察组的实验数据明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠患者，将宫腔镜手术治疗方式应用于其临床治疗，能有效减少术中的出血量，缩短患者子宫恢复的时间，降低患者的HCG水平，大大降低患者在住院治疗期间发生并发症的风险，值得在临床上推广。

[参考文献]

[1]何仙玲.阴道超声联合腹部超声在异位妊娠诊断中的应用价值[J].浙江临床医学，2017，19（10）：1871-1872.

[2]聂东云，陈素文.子宫动脉栓塞联合宫腔镜下清宫术治疗宫颈妊娠的临床效果观察[J].临床误诊误治，2017，30（11）：86-89.

[3]纪忠晶.UAE联合宫腔镜下治疗特殊性异位妊娠的疗效观察[J].中国疗养医学，2017，26（10）：1075-1076.

[4]王彩娥.宫腔镜应用于剖宫产瘢痕妊娠、宫颈妊娠治疗中的临床效果观察[J].临床医学研究与实践，2017，2（15）：74-75.

[5]王方平.甲氨蝶呤联合宫腔镜治疗宫颈妊娠临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（20）：120-122.

[6]李文媛，王志勇，韩玉芬，等.宫腔镜检查在反复自然流产患者中的应用价值[J].中国基层医药，2016，23（24）：3749-3752.

[7]朱晓琴.宫颈妊娠大出血患者数字成影血管造影引导下经双侧子宫动脉明胶海绵栓塞联合宫腔镜电切术的临床效果[J].中国妇幼保健，2015，30（25）：4388-4390.

[8]陈晶晶，安慧蒙.宫腔镜在特殊部位异位妊娠中的应用价值[J].实用妇产科杂志，2017，33（6）：414-416.

[9]余凡，殷文静，陈伟芳.宫腔镜下可视清宫术在妊娠物残留取出术患者中的应用价值[J].现代诊断与治疗，2016，27（7）：1192-1194.

[10]刘燕，朱劲松，魏敏，等.剖宫产瘢痕妊娠合并部分性葡萄胎与侵蚀性葡萄胎鉴别一例并文献分析[J].国际妇产科学杂志，2017，44（6）：647-649.

[11]马洁稚，杨益民，徐大宝，等.滋养细胞肿瘤误诊为宫颈妊娠1例报道[J].肿瘤药学，2016，6（5）：398-400.

[12]任江虹，王麗.剖宫产瘢痕部位妊娠52例诊治分析[J].中国实验诊断学，2016，20（4）：667-669.

[13]黄丽娜，江静逸，吴瑞瑾.宫腔镜电切术治疗完全中隔子宫双宫颈阴道纵隔64例生殖预后分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，31（2）：142-144.

[14]黄桂清.宫腔镜下可视清宫术和超声引导下清宫术在妊娠物残留患者中的效果对比[J].中外医学研究，2017，15（18）：8-10.

[15]陈雅颂，袁力，钟沅月.新产程标准对瘢痕子宫孕妇再次阴道分娩结局的影响[J].广东医学，2017，38（22）：3473-3474.

（收稿日期：2018-01-25 本文编辑：崔建中）