腺垂体功能减退症20例临床分析

孙小力

[摘要]目的 探讨腺垂体功能减退症的主要临床特点及疗效，为临床诊治腺垂体功能减退症提供指导。方法 选取2014年5月～2017年6月我院收治的20例腺垂体功能减退症患者作为观察对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，研究腺垂体功能减退症的主要临床特点及疗效。结果 男性组患者的平均年龄低于女性组，差异有统计学意义（P<0.05）；病因分析显示，席汉综合征的所占比高于其他原因，差异有统计学意义（P<0.05）；患者的临床表现以贫血、乏力、血脂异常、低钠血症、恶心呕吐、身材矮小、外生殖器发育不良等较为常见，内分泌轴功能减退以肾上腺皮质轴功能减退、甲状腺轴功能减退、性腺轴功能减退、生长激素轴功能减退为主；经治疗后，20例全部痊愈出院。结论 腺垂体功能减退症的病因及临床表现较多，临床应结合患者的实际病情为其制定合适的治疗方案。

[关键词]腺垂体功能减退症；临床特点；疗效

[中图分类号] R584.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）7（b）-0037-03

[Abstract] Objective To explore the main clinical features and curative effect of hypopituitarism， and provide guidance for the clinical diagnosis and treatment of hypopituitarism. Methods A total of 20 hypopituitarism patients from May 2014 to June 2017 were selected as observation objects. The clinical data of 20 patients were analyzed retrospectively to study the main clinical characteristics and curative effect of hypopituitarism. Results The average age of the male group was lower than that in the female group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The cause analysis showed that the proportion of schihan syndrome was higher than other reasons， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The clinical manifestations of patients for example. Anemia， fatigue， dyslipidemia， hyponatremia， nausea and vomiting， short stature， and external genital dysplasia were more common. The hypofunction of the endocrine axis was mainly due to hypothyroidism， hypothyroidism， hypogonadism， and hypogonadism.After treatment， 20 patients with hypopituitarism all recovered and discharged from the hospital. Conclusion The etiology and clinical manifestations of hypopituitarism are more， and it should be combined with the actual condition of the patients to formulate a suitable treatment plan in clinical.

[Key words] Hypopituitarism； Clinical features； Effect

腺垂體功能减退症属于临床较为常见的内分泌系统疾病之一，主要是指由于多种原因导致甲状腺激素生成减少，而引发机体出现一系列代谢减退的一种临床综合征[1-3]，较多研究证实，腺垂体功能减退症若不及时治疗，可导致机体生长发育不良，对成年患者，可能导致其出现垂体危象，对患者的生命安全构成了一定的威胁，但临床调查发现，该病症的临床表现缺乏特异性，且发病具有隐匿性等特点，病程较为漫长，加上腺垂体功能减退症的病情较复杂，较易和其他疾病相混淆，给临床诊断带来了一定的难题[4-6]。目前，关于腺垂体功能减退症的研究较少，所以，为提高腺垂体功能减退症的诊断率，便于临床开展治疗，有必要对腺垂体功能减退症的相关资料进行分析。本研究对20例腺垂体功能减退症患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月～2017年6月我院收治的20例腺垂体功能减退症患者作为观察对象，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，年龄20～65岁，平均（40.75±3.73）岁，男女分别为7（35.00%）、13（65.00%）例；患病时间为2～16年，平均（10.24±3.61）年。本研究经我院医学伦理委员会批准后开展。男性组7例，病程1～15年，平均（9.75±2.73）年；3例合并精神症状，2例合并癫痫，1例合并严重抑郁症，1例合并垂体危象。女性组13例，病程1～16年，平均（9.80±2.71）年；5例合并精神症状，3例合并癫痫，3例合并严重抑郁症，2例合并垂体危象。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者均经临床诊断及实验室、影像学检查证实为腺垂体功能减退症；②患者年龄≥20岁；③患者临床资料信息齐全，自愿配合研究。排除标准：①合并严重肝肾功能不全及恶性肿瘤者；②精神障碍、认知障碍患者；③与纳入标准不符者。

1.2方法

对所有患者的临床资料进行回顾性分析，主要对患者的个人信息（年龄、性别等）、临床症状、发病原因、实验室检查结果、治疗方法及治疗效果进行分析。

1.3评估指标

观察指标：研究腺垂体功能减退症的主要临床特点及疗效。评估标准如下。贫血：男、女Hb分别<120 g/L、110 g/L；血脂异常：胆固醇（TC）≥5.18 mmol/L，三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.37 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1.04 mmol/L；低钠血症：血清钠<135 mmol/L；发育不良、身材矮小：个体身高低于正常同龄人群平均值的2个标准差、性腺发育幼稚；低血糖：空腹血糖值<2.8 mmol/L；低血压：成人血压<90/60 mmHg，未成年人收缩压<70～80 mmHg；痊愈：患者临床症状全部消失，垂体和靶腺水平檢测结果显示恢复正常。

1.4统计学方法

选择统计学软件SPSS 17.0进行指标对比，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同性别患者临床资料的比较

男性组患者的平均年龄（32.24±2.23）岁，相比女性组的（44.24±2.67）岁，明显更低，差异有统计学意义（t=10.1100，P=0.0000）。

2.2患者发病原因的分析

20例患者中，席汉综合征所占比（45.00%）最高，相比其他原因明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3患者临床表现的分析

20例患者的临床表现较多，以贫血、乏力、血脂异常、低钠血症、恶心呕吐、身材矮小、外生殖器发育不良等较为常见（表2）。

2.4患者垂体和靶腺水平监测及规格分析

20例患者内分泌轴功能减退以肾上腺皮质轴功能减退、甲状腺轴功能减退、性腺轴功能减退、生长激素轴功能减退为主（表3）。

2.5患者治疗方法及疗效的分析

20例腺垂体功能减退症患者均实施常规治疗，即给予营养支持、纠正水电解质紊乱等治疗，同时，给予激素替代治疗，结合患者的病情给予糖皮质激素，并给予维持服用甲状腺素片（扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司，国药准字H20041605，规格：50 μg，批号：2016102015），然后再对患者实施性腺激素治疗。若在治疗期间，发现患者存在垂体危象，可对患者静脉滴注100～300 mg/d氢化可的松（焦作福瑞堂制药有限公司，国药准字H41021658，规格：20 mg；批号：2016101711）治疗，连续治疗5 d，待患者病情缓解后，再结合患者病情减轻用药剂量直至垂体危象消失，再对患者实施激素替代治疗。

治疗后，20例腺垂体功能减退症患者的临床症状全部消失，垂体和靶腺水平检测结果显示恢复正常，全部痊愈出院。

3讨论

研究证实[7-9]，腺垂体功能减退症患者会存在出汗减少、皮肤干燥、食欲缺乏、疲乏无力等症状，临床表现缺乏特异性，且该病症起病较隐匿，病情进展较缓慢，患者病程较为漫长，且病情较复杂，易被漏诊或误诊，所以，部分患者在确诊时，常存在垂体功能危象，对患者的生命安全构成了严重威胁，为减少误诊或漏诊，有必要对腺垂体功能减退症的临床特点进行分析。

本研究结果显示，男性组的平均年龄相比女性组明显更低，出现该现象的原因很可能与男女生理特点不同存在一定的相关性，为证实这一观点，有必要展开大样本研究。对20例腺垂体功能减退症患者的病因进行观察发现，病因的种类较多，如席汉综合征、垂体瘤及垂体瘤术后、垂体先天发育不良、特发性腺垂体功能减退症等，但席汉综合征的所占比例相比其他原因明显更高，席汉综合征常见于产后大出血，主要是由于长时间失血，导致垂体前叶组织发生缺氧或变性坏死，最终导致垂体前叶功能减退，出现该现象很可能是由于围产期管理水平较低或剖宫产率升高所致[10-12]。此外，研究显示，腺垂体功能减退症患者的临床表现较多，以贫血、乏力、血脂异常、低钠血症、恶心呕吐、身材矮小、外生殖器发育不良等较为常见，其中贫血的所占比最高，且对患者垂体和靶腺水平监测结果进行分析发现，部分患者存在内分泌轴功能减退，以肾上腺皮质轴功能减退、甲状腺轴功能减退、性腺轴功能减退、生长激素轴功能减退为主，该结果和大多数研究的结果保持一致，出现该现象的原因很可能和病因分布有关[13-14]。

为减少误诊或漏诊现象的发生，临床医师应熟练掌握腺垂体功能减退症的常见临床症状，在诊断时，应仔细询问患者的生长发育史、家族史、外伤史、手术史、用药史、月经生育史及临床表现，结合实验室检查或影像学检查对患者病情进行分析，尤其是对妊娠期产妇，应做好围生期监护，提高围生期管理水平，避免其发生产后大出血，有研究证实[15-18]，对产后大出血产妇，在2 h内对其行输血治疗，可有效避免席汉氏综合征的发生，因此，若产妇在生产期间出现大出血、休克，应立即对其实施有效救治，最大限度地避免席汉综合征的发生。对已存在腺垂体功能减退症的患者，应坚持对其实施激素替代治疗，在治疗期间应告知患者相关的注意事项，如避免着凉、外伤、感染等，若发现患者存在感染等应激反应，应结合患者病情及时调整激素剂量，以预防垂体危象的发生。

对患者的治疗方法及疗效分析显示，除对患者实施常规治疗外，还需对患者实施激素替代治疗，对伴有垂体危象的患者，可给予静脉滴注氢化可的松治疗，待垂体危象消失后，再对患者实施激素替代治疗，经治疗后，20例腺垂体功能减退症患者全部痊愈出院，提示对患者实施激素替代治疗具有较好的效果，可有效改善患者病情。

综上所述，腺垂体功能减退症的病因及临床表现较多，临床应结合患者的实际病情为其制定合适的治疗方案，但应以激素替代治疗方案为主。

[参考文献]

[1]张艳，高珊，鲁文菊，等.腺垂体功能减退症患者的延续性健康管理[J].护理学杂志，2015，30（15）：26-28.

[2]Ipekci SH，Cakir M.，Kiyici A，et al.Radiotherapy-induced hypopituitarism in nasopharyngeal carcinoma： the tip of an iceberg[J].Exp Clin Endocrinol Diabetes，2015，123（7）：411-418.

[3]付留俊，常毅娜，宋白利，等.腺垂体功能减退症临床特征变化分析[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（16）：7-9.

[4]程飞，胡坚方.Rathke囊肿致腺垂体功能减退症1例报道及文献复习[J].重庆医学，2016，45（17）：2447-2448.

[5]Morichika D，Sato-Hisamoto A，Hotta K，et al.Fatal Candida septic shock during systemic chemotherapy in lung cancer patient receiving corticosteroid replacement therapy for hypopituitarism： a case report[J].Jpn J Clin Oncol，2014，44（5）：501-505.

[6]尹寿祥，姜超.临床药师对腺垂体功能减退症患者精神异常的药学监护[J].中国医院用药评价与分析，2017，17（5）：710-711，715.

[7]孙金玲，孟祥坤，臧媛，等.消化系统为首发症状的腺垂体功能减退症25例临床分析[J].宁夏医科大学学报，2016， 38（3）：315-317.

[8]Bando H.，Iguchi G.，Fukuoka H，et al.The prevalence of IgG4-related hypophysitis in 170 consecutive patients with hypopituitarism and/or central diabetes insipidus and review of the literature[J].Eur J Endocrinol，2014，170（2）：161-172.

[9]洪磊，鄧昂.临床药师参与1例腺垂体功能减退症患者替代治疗用糖皮质激素品种选择的实践与分析[J].上海医药，2017，38（13）：59-62.

[10]石珩，黄秋燕，朱翠萍，等.以消化系统症状为首发表现的腺垂体功能减退症并垂体危象1例[J].广东医学，2014， 35（15）：2326.

[11]毕方侠.腺垂体功能减退症及其危象的临床资料研究与分析[J].中国医学创新，2017，14（15）：127-129.

[12]Ramakrishnaiah RH，Shelton JB，Glasier CM，et al.Reliability of magnetic resonance imaging for the detection of hypopituitarism in children with optic nerve hypoplasia[J].Ophthalmology，2014，121（1）：387-391.

[13]李晓玮.伴有消化道症状的60岁以上腺垂体功能减退症病例回顾性分析[D].大连：大连医科大学，2016.

[14]高丰衣，李国平.中老年男性迟发型性腺功能减退症的研究进展[J].中华老年医学杂志，2017，36（11）：1267-1270.

[15]邱明兴，彭俊祥，李煜，等.成年男性催乳素腺瘤垂体功能减退模式[J].中华内分泌代谢杂志，2015，31（10）：877-879.

[16]王锋，屠海玲.腺垂体功能减退症13例误诊分析[J].世界临床医学，2015，9（11）：78.

[17]高惠娟，刘燚，刁迎斌，等.腺垂体功能减退症的回顾性分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（11）：123-124.

[18]王文萃，孙首悦.颅咽管瘤的垂体内分泌功能管理[J].中华内分泌代谢杂志，2017，33（6）：536-540.

（收稿日期：2018-02-02 本文编辑：崔建中）