两种镇痛方案在结肠癌微创手术患者中的应用效果对比

沈宵，周岳娟，胡洁茹，吴振波

作者单位： 310053 杭州，浙江中医药大学（沈宵）；丽水市中心医院（沈宵、周岳娟、胡洁茹、吴振波）

结肠癌微创手术后将产生较为明显的疼痛感，引起患者活动能力恢复缓慢，延长患者的下床时间，对患者的术后恢复产生不良影响。临床常用的强效镇痛阿片药物如芬太尼，对患者起到良好镇痛作用的同时也会引起患者的多种不良反应，如恶心、呕吐及呼吸抑制等。右美托咪定是一种肾上腺激素受体激动剂，有研究显示[1-2]，右美托咪定与芬太尼联合使用将增强镇痛效果，但目前对于芬太尼联合右美托咪定的安全性及有效性仍存在一定争议[3]，本研究对右美托咪定联合芬太尼的安全性及有效性进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月至2017年7月于浙江省丽水市中心医院接受结肠癌微创手术治疗的138例患者，纳入标准：（1）ASAⅠ～Ⅱ级；（2）术后采用自控镇痛；（3）患者及家属知情且自愿参与研究。排除：（1）有阿片类药物或右美托咪定过敏史；（2）患有高血压、慢性阻塞性呼吸道疾病或严重的心脏疾病及肝肾功能异常；（3）2周内使用单胺氧化酶抑制剂；（4）不愿使用自控式镇痛。按照随机数字表法分为对对照组和观察组，各69例。对照组男32例，女37例；年龄24～75岁，平均（67.4±14.5）岁。观察组男39例，女30例；年龄24～77岁，平均（68.3±13.9）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 术中麻醉 患者术前禁食8 h后进入手术室，进入手术室后进行常规检查，包括心电图（ECG）、心率（HR）、血压（BP）、脑电双频指数（BIS）、呼吸末二氧化碳分压（PetCO2）和脉搏血氧饱和度（SPO2）；采用芬太尼4 g/kg、丙泊酚2 mg/kg及顺阿曲库铵0.2mg/kg进行全身麻醉诱导，诱导插管完成后，患者静脉输注丙泊酚4～10 mg·kg－1· h－1，吸入2%～4%七氟烷并在3%下维持1 h，并每40 min追加顺阿曲库铵0.03 mg/kg进行麻醉维持，使患者的BIS维持在40～60，HR维持在40次/min以上；手术结束后患者转入PACU，当患者SPO2≥92%、PetCO2＜ 50 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）、呼吸频率＞7次/min且产生吞咽反射或咳嗽反射时进行拔管。

1.2.2 术后镇痛 患者恢复自主呼吸后均采用皮下连接自控静脉镇痛泵，于患者左侧三角肌处消毒后皮下静脉留置静脉针，设定其背景输注速度为2ml/h，单次给药量为2 ml。对照组镇痛泵药物为芬太尼1.5 mg，观察组镇痛泵药物为右美托咪定200 g＋芬太尼0.5 mg，0.9%氯化钠注射液稀释至100 ml；当患者视觉模拟疼痛评分（VAS）≥4分时，即患者出现强烈疼痛，对患者静脉推注芬太尼2 mg，维持患者VAS评分＜4分。

1.3 评价指标 比较两组开泵后2、4、8、24和48h的VAS评分[4]及Ramsay镇静评分[5]，比较两组开泵48 h的芬太尼用量、紧急镇痛措施次数及两组不良反应发生率。

1.4 统计方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较 两组开泵后各时段的 VAS评分差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.2 两组Ramsay镇静评分比较 两组开泵2 h时Ramsay镇静评分差异无统计学意义（＞ 0.05）；两组开泵 4、8、24及48 h时Ramsay镇静评分差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.3 两组开泵48 h芬太尼用量比较

对照组芬太尼用量（84.1±3.7）ml，观察组（72.2±3.9）ml，两组差异有统计学意义（t=2.414，P ＜ 0.05）。

2.4 两组紧急镇痛措施次数比较 开泵48 h内，观察组紧急镇痛措施3次，对照组19次，两组差异有统计学意义（2=5.142，P ＜ 0.05）。

2.5 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率差异有统计学意义（2=4.876，P ＜ 0.05）。见表 3。

3 讨论

临床上常用吗啡、芬太尼等阿片类药物为患者镇痛，但是研究显示，阿片类药物具有较明显的副作用，常见的有呼吸道、肠胃以及中枢神经的不良反应[6]，因此可通过联合其他镇痛机制的镇痛药物，以适当减少阿片类药物在术后镇痛中的用量，从而减少患者的不良反应。

芬太尼是临床上常用的阿片受体激动剂，是目前临床上复合全身麻醉中的常用药物，镇痛作用较强，但临床研究显示，芬太尼麻醉时间较短且易导致患者眩晕、恶心、呕吐及低血压等不良反应[7]。右美托咪定是近年来在术后镇痛领域取得良好效果的镇痛药物，其对于 -肾上腺素能受体具有极强的亲和力，与脊髓内的 2受体结合可产生镇静作用；与突触前膜的受体结合时，可抑制去甲肾上腺素的释放，从而终止疼痛信号的传导[8]；与突触后膜的受体结合时，可抑制交感神经活性从而引起血压和心率的下降。有研究显示，右美托咪定用作镇痛药物将减少交感神经对于肠胃道蠕动的抑制作用，且当与阿片类镇痛药物的联合使用可显著减少阿片类药物的用量，从而减少患者的恶心、呕吐等不良反应发生率[9]。

表1 两组VAS评分比较 分

表2 两组Ramsay镇静评分比较 分

表3 两组不良反应发生率比较 例（%）

本研究结果显示，观察组镇痛效果优于对照组，观察组紧急镇痛措施的实施次数也少于对照组，且观察组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。说明右美托咪定与芬太尼联合使用明显增强其镇痛效果，可有效缓解结肠癌微创手术患者的术后疼痛，减少术后芬太尼的用量，同时可以减少不良反应发生率。