医院急救设备应急库房的建设与临床调配评估的探讨

应朝宇，陈艳，姚洪生，谭晓东，周燕芳，熊昌蓉

1. 武汉大学中南医院 设备处，湖北 武汉 430000；2. 武汉大学 公共健康学院，湖北 武汉 430000

引言

医院是医疗救治的专业技术机构和主体力量，其应急工作的准备程度、反应速度和处置水平直接关系到人民的生命健康，随着医院的发展和诊疗水平的提高，医疗设备在医疗领域的重要作用也越来越明显，患者各类生命体征指标的检查、治疗和监测均依赖于医疗设备，急救医疗设备保障是有效开展医疗救治的关键，其正常运行可有效提高急救成功率，降低医疗风险[1-2]。虽然急救类医疗设备对所有临床科室的诊疗都是必备的，但这类通用设备平时使用率低，空闲时间较多，常常会造成医疗资源的浪费[3-4]。为了使医疗设备资源充分利用，最大限度地发挥其功能，提高急救设备利用率，提高救援的反应速度和协调水平，同时避免设备重复引进，减轻医院经济负担，我院探索建立了急救医疗设备应急库房，并制定相应的应急管理制度，在急救设备的应急调配租赁管理方面开展了很多实践工作，本文根据目前医院急救医疗设备储备现状，结合急救医疗设备临床使用实践，对建立和完善急救医疗设备应急库房的建设与临床调配评估进行探讨。

1 急救设备应急库房建设

1.1 急救医疗设备配置

我院应急库房配备的急救医疗设备主要是急救类、生命支持类医疗设备，此类设备是各临床科室通用的、价值较高的设备，且为小型和可移动的设备，既可以发挥设备的最大利用价值，也可以方便借还[5-6]，包括呼吸机、监护仪、输液泵、注射泵、心电图机等5个类别共46台，为了保证各科室借用时可熟练使用急救设备，统一选用医院已有固定同型号产品，其中呼吸机品牌A有4台，品牌B有2台；监护仪品牌A有7台，品牌B有7台；心电图机2台；输液泵2台；注射泵22台。

1.2 应急保障小组和形式

设备处作为医院后勤保障应急系统部分，负责物资储备和保障，根据应急设备物资管理制度和应急预案，成立相应的应急保障小组，建立应急库房，执行采购计划，并负责储备和定期检查，保持设备的完好状态，急救、生命支持类设备建立专管共用机制，在设备处应急库房对急救设备进行集中管理，临床科室可以租赁或借用的方式使用急救设备，组织特定的保管人员对应急设备验收入库、安全保管、领用归还进行管理，保证急救设备在医疗紧急救治中发挥应有作用。

1.3 应急库房管理制度

应急库房管理制度包括：① 建立专门的应急库房，存放应急物资，应急库房做到标示清楚；② 配备专人管理，经常性做好应急储备库房的卫生清洁工作，保证库房整洁、通风，物资存放整齐有序，每天对库房内的温度、湿度环境进行记录，填写温湿度记录表，保证应急储备物资不发生霉变、受潮、变质和损坏；③ 定期对应急储备物资进行检查，确认应急设备配件齐全，电量充满，填写应急库房自查表，随时保证应急物资和设备的待用完好状态；④ 定期对物资库处于应急状态的急救设备进行维护保养和质量检测，检查应急物资库内医疗器材的有效期限，杜绝过期失效的器材仍处于应急状态；⑤ 定期配合应急预案的培训和模拟演练，熟悉不同突发状况下的应急流程，提升专业技术人员的卫生应急处置能力。

2 急救设备临床调配运行

2.1 应急调配流程

借助医院物资管理系统平台实现应急设备调配租赁网上全流程管理，包括申请、审核、归还和计费管理。急救设备的资质档案信息通过物资字典录入到物资管理系统平台上，可供使用科室在线租赁请领和归还，为保证应急租赁设备的合理使用，应急库房借出的设备将以计时方式（按小时）收取费用，每类设备根据设备价值设置相应的收费标准和收费方法，在医院平台进行公示，物资平台会根据科室使用时间自动扣除科室相应支出。

当临床科室需要借用急救设备时，首先由科室登录医院物资管理系统平台，网上点击设备应急租赁申请，即可看到目前在库可供借用的应急设备数量，选择需要租赁的设备类型、租赁数量，留下联系电话后点击提交，应急库房管理人员即可在将物资平台上看到租赁申请，并及时在设备应急租赁平台上对申请进行审核，将临床科室所需要的设备准备好，检查其附件是否齐全，功能是否完善，然后做好交接；临床科室使用完租赁设备并清洁消毒后，可以在物资管理平台上点击租赁记录查询，即可点击申请归还设备，当设备送还到设备处，经设备处验收后，即为结束流程。

2.2 急救设备临床调配运行效果

医院应急库房的急救设备租赁服务从2016年10月开始正式运行，以2016年10月至2017年10月为时间段统计分析急救设备在临床调配应用情况（表1～3），急救设备共46台，过去一年共被借出213次，借用时长为241318 h，出借金额315596.63元。从出借次数来看，注射泵被借用次数最多91次（42.72%），其次是呼吸机56次（26.29%）和监护仪52次（24.41%）；从出借时间来看，注射泵和监护仪被借用的时间最长，分别为117183 h（48.56%），90480 h（37.49%）；从出借金额来看，呼吸机的出借金额最大为218469元（69.22%），其次是监护仪77691元（24.62%）。

根据单台平均水平来分析，呼吸机被需求的程度最高，单台被出借的次数最多为14次，远远高于其他设备，出借时间也最长，设备利用率最高为78.15%，监护仪的设备利用率也比较高为73.78%，由此也可反映应急库房呼吸机和监护仪的供不应求，心电图机利用率最低。

从借用科室分析，有24个科室有借用记录，调配覆盖率占全院64.9%，神经外科、肝胆研究院和泌尿外科对急救设备的调配借用最频繁，对急救设备借用次数超过10次的科室进行分析，神经外科借用次数最多达50次，主要集中在注射泵和监护仪上，其次是肝胆研究院，主要集中在呼吸机和注射泵上，泌尿外科借调监护仪的次数最多达24次。

表1 急救设备临床调配借用整体情况

表2 急救设备分类别临床调配借用单台平均水平

表3 急救设备分科室调配借用次数情况（次）

应急库房建设以来，神经外科对急救设备的借用次数最多，且对五类急救设备均有需求借用记录，以神经外科为例，分析科室对应急库房急救设备的利用情况，可对比分析应急库房的建设对设备利用率产生的变化，并可相应估算临床科室的配置数量需求度，为今后急救设备的合理配置提供参考。假设神经外科购买一台呼吸机供本科室使用，以借用时间估算呼吸机设备利用率仅为29.09%，远小于应急库房呼吸机利用率，因此该科室借用呼吸机既可提高医院呼吸机利用率，也可节约科室资金；假设神经外科购买一台注射泵放置在本科室使用，以借用时间估算注射泵的利用率为437.59%，表明该科室对注射泵的需求很大，注射泵的成本不高，建议神经外科可配置4台注射泵满足临床需求，避免应急库房供不应求神经外科急救设备借用情况，见表4。

表4 神经外科急救设备借用情况分析

3 结语

急救设备的管理也需要科学、合理、有效的方法[7]，急救设备应急库房的建设与急救设备应急租赁工作的开展，建立了统一的资源共享应急设备调配保障机制，提高了设备利用率，可充分发挥设备的使用价值，减少设备资金的占用，同时也可保障医疗工作的正常运行，对今后急救设备的购置和资源配置有一定的指导作用，提高了管理的效率与精确性，提高了医院卫生应急处置能力和设备管理水平[8-9]。

急救设备及时地调配到位，救护现场快速展开虽然有效解决了急救设备动态调用和及时保障的问题，但是实践中仍需要不断完善和改进，对于设备利用率比较高的的呼吸机和监护仪可以加大对应急库房的急救设备存储量，以免造成供不应求。科室有偿借用急救设备虽是合理的，但借用是建立在使用科室急需设备，满足应急需求为目的，如果科室出现长期借用或占用的情况，导致应急库房的急救设备在真正应急状况发生时，无物可借就违背了应急调配保障的初衷。因此，可建议对急救设备需求比较大的相应临床科室按照估算量采购配置相应设备，满足科室临床正常需要，设备管理部门也可尝试提高租赁租金，通过价格的杠杆管控不合理的租用使用，保障急救设备的稳定调配[10-12]。此外，今后还可对院内临床科室在用的急救设备也可以进行整体管理，测算比较研究临床各科室目前对本科室相关设备的利用率，对利用率较低的急救设备纳入到应急库房，方便院内统一调配[13]，避免既往急救设备的搁置或新设备的重复购置，充分达到资源共享的目的。

完善急救设备储备应急体系，为突发事件物资储备应急处理工作提供系统、科学的保障，提高防范突发公共事件的意识，做好医院卫生应急响应工作至关重要，这也对医院的管理水平提出了更高的要求，既要及时、迅速、高效、有序地应对各种应急事件，更好的为临床服务，也要经济合理，实现资源的优化配置[14]。但目前对于如何定量根据应急需求紧急程度和重要程度测算应急物资的储备和分配还缺少相应研究，今后可进一步探讨借助卫生经济学方法来合理规划，完善医院应急管理，对于进一步优化资源配置也具有重要意义。