一种腔镜手术器械装载篮的设计与应用

冯星梅，王琳，张培红

上海市奉贤区中心医院 手术室，上海 201499

引言

随着“以最小的创伤取得最大限度的疗效”理念和腔镜手术技术的普及，腹腔镜手术已成为大多数病人的首选[1]。随着腔镜手术的迅猛发展，腔镜手术器械的种类不断增加，使用量日益增多。腔镜手术器械不同于普通手术器械，价格昂贵、结构复杂而精细，配件多，均有多个部分组成。清洗、消毒和灭菌时必须拆卸成最小单元。现有的大部分手术器械装载篮不具有固定医疗器械的功能，使用时直接将各种手术器械放置在篮筐内进行运送和灭菌处理。由于腹腔镜器械本身的精度较高，且其尺寸及重量均较小，管腔细长易折损，因而放置在手术器械装载篮而不加以固定时，在装载、运送和灭菌中容易出现刮花、碰坏手术器械的问题。有研究报道，腔镜手术器械损坏率66.7%，其中，清洗包装占比30.77%；转运操作不当占比34.62%[2]。然而手术器械是外科医师为患者进行手术的重要工具，器械性能的良好性、无菌性、完整性将直接影响手术的顺利程度，甚至关系到手术的成败[3]。为了达到腔镜器械低耗、高效、安全的管理目标[4]，我院手术室设计了新型的腔镜手术器械装载篮，于2016年7月起应用于临床，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院手术室日均腹腔镜手术量25台左右，配置12套腹腔镜手术器械包，每个包内有电钩、持针器、分离钳、无损伤抓钳、双开剪刀等12件腹腔镜手术器械。对每套腹腔镜手术器械包进行编码，建立器械配置清单和图片本，利于查对核实，解决了工作人员对某些专科器械不熟悉的困难，避免了凭记忆等人为因素影响，提高工作效率和器械装配准确性[5]。腹腔镜手术器械的使用流程：① 使用前、中、后检查器械的功能和完整性：洗手护士仔细检查各种器械的功能及配件是否齐全，若发现有损坏，立即更换；② 使用完毕及时送手术室清洗室处理；③ 器械清洗实施交接记录：在清洗室，洗手护士与专职器械清洗员当面进行交接，共同清点器械数目、检查器械功能。器械交接后，按要求在《腔镜器械清洗登记本》上完整记录；④ 安全运送器械：清洗后的腹腔镜手术器械置于器械装载篮内，用推车运送至中心供应室进行包装和压力蒸汽灭菌，灭菌后由中心供应室通过专用电梯运送至手术室。回顾分析本院在使用新型的腔镜手术器械装载篮前后，腔镜手术器械在运送和灭菌过程中的损坏情况。将2015年7月至2016年6月间使用的144件腹腔镜手术器械设为对照组，另将使用新型的腔镜手术器械装载篮后的2016年7月至2017年6月期间使用的144件腹腔镜手术器械设为观察组。对照组的平均使用年限（212.25±8.34）天、平均使用次数（494.00±6.31）次；观察组平均使用年限（211.13±10.91）天、平均使用次数（498.42±10.14）次。两组均使用同一品牌的腔镜器械，采用两块120 cm×120 cm棉质包布分两次进行信封式折叠包装，均采用压力蒸汽灭菌方法灭菌。两组腹腔镜手术器械在使用年限、次数、材质、包装和灭菌方式等基线资料组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 新型腔镜手术器械装载篮的设计

将普通的不锈钢器械装载篮筐体高度增高至10 cm，在篮筐体内底面上安装数个硅胶定位块，用于固定手柄等短的器械，便于取放。在篮筐体8 cm高度安装两个硅胶定位条，用于固定长条形的腔镜器械。根据不同腔镜器械的形状特征，在硅胶定位块和硅胶定位条硅胶上设有若干不同尺寸的凹槽，凹槽大致呈“Ʊ”形，可以将各种器械牢固的嵌入凹槽内固定，阻碍器械水平和上下移动。腔镜手术器械装载篮结构示意图，见图1。

图1 腔镜手术器械装载篮示意图

1.2.2 实验方法

观察组使用新型的腔镜手术器械装载篮装载器械，见图2，对照组使用普通的器械装载篮装载器械。

图2 腔镜手术器械装载篮实物图

1.2.3 观察指标

观察使用新型的腔镜手术器械装载篮前后腔镜手术器械在运送灭菌过程中的损坏率。术前由洗手护士检查每件器械的功能状况，将发生刮花、损坏的腹腔镜手术器械取出更换，由专科组长负责确认记录。器械损坏的评判标准：钳芯功能端变形弯曲、断裂、闭合不全；轴杆有凹陷，不平直；套管破损或断裂；手柄断裂、螺丝松动。排除因医护人员操作不当造成的器械损坏。

1.2.4 统计学分析

所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比描述，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组腹腔镜手术器械在运送和灭菌过程中损坏情况比较，对照组144件腹腔镜手术器械中，共计损坏39件，占27.08%；观察组144件腹腔镜手术器械中，共计损坏12件，占8.33%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组腹腔镜手术器械在运送和灭菌过程中损坏情况比较（%）

3 讨论

腔镜手术器械的发展推动了腔镜手术种类的发展，腔镜手术器械是直接帮助外科医师完成全部操作的工具[6]。与传统手术器械相比腔镜手术器械结构复杂、材质特殊且精密度高，稍有不慎极易出现损伤[7]。腔镜手术器械损坏，不但会影响其使用寿命，还会影响手术效果，甚至引起医疗事故等严重后果。基于此，加强对腔镜手术器械的管理与维护具有重大意义[8]。杨宏娟等[9]研究表明，腔镜器械在运输清点过程中从网框眼伸出，如弹簧钳、分离钳、电切环头端环形结构，造成撞弯变形或断裂；灭菌后腔镜用无菌物品储存篮运往手术部，运输途中有滑出掉落或伸出网眼外碰伤等。因此，完善的拆装、清洗、装载是减少腹腔镜手术器械损坏，延长其使用寿命的关键。我院手术室设计的新型腔镜手术器械装载篮中的定位块可任意的固定在篮筐底部网孔中，通过选择不同凹槽尺寸的定位块和对定位块进行组合即可固定各种腹腔镜器械，而定位条能够固定在篮筐中部，通过两个定位条的组合可以将长条形腔镜手术器械分二层固定在篮筐中。这样一个篮筐可固定不同的腹腔镜手术器械，方便可行，防止器械在运送、装载和灭菌过程中滑动，避免器械互相碰撞或与装载篮筐碰撞造成器械损伤，保护了器械，减少了医用器械的损耗，降低手术成本。本研究中，对照组144件腹腔镜手术器械中，共计损坏39件，占27.08%；观察组144件腹腔镜手术器械中，共计损坏12件，占8.33%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

随着外科手术技术不断发展，手术设备不断更新，腔镜外科手术已是当今外科手术发展最快的领域之一。腹腔镜手术器械是腔镜手术操作的基本工具，器械性能直接影响到手术中的使用及手术的成败[10]。腔镜器械在清洗包装和灭菌运输等过程中，均需要多次的搬运和摆放。由于腔镜器械价格不菲，在消毒运输储存过程中绝对不可受压和碰撞，一旦出现故障，直接影响腔镜手术的顺利进行，维修费用往往较为高昂[11]。在外科手术技术快速发展，手术方式、手术器械不断更新的现状下，建立与完善相关的护理措施，提升工作效率，保证手术器械安全，是手术室护士协作发展的重要问题[12]。由于设计的新型腔镜手术器械装载篮使用的定位块和定位条与篮筐可拆卸式安装，因此，如腔镜手术器械更新后仅购置定位块和定位条就能简单的实现在现有篮筐上的改造，其结构简单，实用性强，成本低廉，值得推广使用。

综上所述，腹腔镜手术的成功，不仅需要高超的技术水平，同时还需要有完好的腔镜设备、器械及手术室护士的默契配合[13]。对腔镜器械进行科学、有效的管理，可减少不必要的损失，可保证手术操作的顺利完成[14]。新型的腔镜手术器械装载篮分二层固定每把腔镜器械，防止腔镜器械在装载、运送和灭菌过程中滑动，避免器械互相碰撞受压而导致器械受损，保证了腔镜器械的安全，延长器械使用寿命。同时，由于定位块和定位条与篮筐可拆卸式安装，可以适用于不同的腔镜器械，实用性强[15-16]。新型的腔镜手术器械装载篮的使用，顺应了现代医学的发展，提高了手术室的工作质量，降低了手术成本。