高频彩超联合乳腺钼靶早期筛查乳腺癌的效果分析

徐华，张显利，来炳岩

1. 陕西省中医医院 B超室，陕西 西安 710003；2. 咸阳市中心医院 放射科，陕西 咸阳 712000

引言

乳腺癌是女性最为常见的恶性肿瘤之一，发病率呈现逐年上升的趋势，年增长率高达3%～4%，对女性患者的身心健康造成严重危害[1]。我国女性罹患乳腺癌的概率低于欧美国家，但乳腺癌的病死率却高于欧美国家[2]，可能是由于我国乳腺癌检出率不高，使得很多乳腺癌患者错失了最佳治疗时机；因此，对于35岁以上的妇女应定期进行乳腺癌筛查，以便早发现、早诊断、早治疗。目前，对于乳腺癌的诊断主要依据病理组织活检、影像学检查等方式，尽管病理活检是可靠的方法，但受到病灶位置、大小限制等，而且是有创的方式[3-4]，因此，早期乳腺癌筛查需要结合影像学检查手段。本研究通过对180例疑似乳腺癌患者分别采用乳腺钼靶、高频彩超进行筛查，联合筛查法取得了较为满意的诊断效果，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2015年1月至2017年8月期间在我院收治的180例乳腺癌疑似患者作为研究对象，年龄36～70岁，平均（46.4±9.7）岁；其主要临床症状为乳房有局部肿块、胀痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳腺皮肤变色、腋窝处或锁上淋巴结肿大等。经过病理学检查确诊为乳腺癌的患者有132例，均确诊为单发，肿块直径≤2.5 cm；左侧67例、右侧65；浸润癌有73例、早期浸润癌有31例、原位癌有18例、导管内癌有10例；肿瘤分期为T0～T2期患者。

1.2 检查方法

所有患者均进行了乳腺钼靶检查和高频彩超检查。乳腺钼靶检查：采用GE Senographe DS数字钼靶X线机，相关器械包括胶片、增感、屏暗盒等，选择自动曝光方式，对双侧乳腺进行轴位、斜侧位摄片，必要时增加病灶局部加压放大的摄片；检查结果通过放大镜观察，对肿块的位置、类型、形态、密度、边缘等进行必要描述，分析肿块的钙化性状、数量、大小、直径、均匀程度等；由主治以上职称人员发出放射结果报告。高频超声检查：采用日立HIVISION Preirus彩色多普勒超声诊断仪，探头频率选择9.0～15.0 MHz，取仰卧位，双手伸直朝上，对患者的双侧乳腺进行反复扇形交叉扫描，重点观察肿块内部回声和血流情况，记录患者的肿块数量、部位、形态、大小、边缘、内部回声、血流情况等，同时也对腋窝、锁上淋巴结进行扫查。

1.3 观察指标

乳腺钼靶诊断乳腺癌标准[5]：图像呈现不规则的颗粒型、细沙型、混合型等钙化；有边缘模糊、不规则、高密度结节阴影；有间接影像，如局部皮肤凹陷或增厚、乳头内陷等特征。超声诊断乳腺癌标准[6]：超声图像表现为低回声区域性状、回声不规则、边缘较为模糊；而且低回声区域夹杂微小强回声光点；低回声区的后壁呈现衰减或低回声区纵横比＞1。乳腺癌分期标准：T0表示原发肿瘤未扪及；T1表示肿瘤最大径＜2 cm；T2表示肿瘤最大径2～5 cm；T3表示肿瘤最大径超过5 cm；T4表示肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮肤（包括炎性乳腺癌）。收集所有患者的临床病例资料，根据以上筛查标准，计算出单项检查、联合检查的诊断率、灵敏度、特异度等指标。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，灵敏度、特异度计算采用诊断试验分析；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学特征分析

钼靶X线征象，见图1。由图1可知，早期乳腺癌钙化呈现小杆状、小叉状、泥沙状、蚯蚓状或团簇状，肿块呈叶状、透亮环、边缘毛刺，局限性致密影，结构扭曲。超声图像特征见图2。由图2可知，多为低回声肿块，内部回声不均匀，边缘呈蟹足样，微细钙化则表现为强回声点；血流信号丰富，多为高速高阻型。

图1 乳腺癌钼靶X线图像

图2 乳腺癌高频超声图像

2.2 不同肿块直径各检查方法诊断乳腺癌情况分析

按肿块直径分为4个层 （表1），其中肿块直径＜1.0 cm时，联合检查的诊断率为84.2%，分别高于乳腺钼靶的36.8%（P＜0.05）、高频彩超的28.9%（P＜0.05）；肿块直径介于1.0～1.5 cm时，联合检查的诊断率为87.8%，分别高于乳腺钼靶的43.9% （P＜0.05）、高频彩超的36.6% （P＜0.05）。

2.3 不同检查方式筛查乳腺癌的灵敏度和特异度比较分析

联合检查筛查乳腺癌的灵敏度为91.7%，分别高于乳腺钼靶的62.1%（P＜0.05）、高频彩超的56.1%（P＜0.05）；联合检查筛查乳腺癌的特异度为95.8%，分别高于乳腺钼靶的 60.4%（P＜0.05）、高频彩超的 64.6%（P＜0.05），见表 2、图 3～5。

3 讨论

乳腺癌作为妇科较为常见的恶性肿瘤，如果未能及时早期干预，可使得患者的病情恶化转移，逐渐发展为晚期乳腺癌，导致乳腺癌患者死亡率居高不下[7]。对于确诊了的乳腺癌患者，应注意给予及时有效的治疗，根据患者具体情况实行联合手术治疗、放化疗、癌症生物治疗等治疗手段[8-9]，可有效恢复手术造成的免疫损伤，提高机体免疫功能，防止癌细胞复发转移，对于早期乳腺癌患者可达到较高的临床治愈率，中晚期乳腺癌患者通过联合生物免疫治疗可有效缓解临床症状，可提高患者的生活质量，有效延长患者带瘤生存期[10]。目前，临床上确诊乳腺癌是通过穿刺少量肿块组织进行病理学检查，但此类患者乳腺已有肿块组织，且穿刺属于有创性操作，无法做到早期筛查[11]。因此，早期寻找一些简便、有效的筛查方法来诊断乳腺癌具有重要的意义，早期常用的筛查方式包括核磁共振、超声、乳腺钼靶、乳腺导管镜等，而乳腺钼靶、彩超是较好的筛查方法，具有医院普及、检查精度高、筛查速度快等特点[12-13]，具有较好的应用效果。

表1 不同肿块直径各检查方法诊断乳腺癌情况分析结果 [n (%)]

表2 不同检查方式筛查乳腺癌的灵敏度和特异度比较分析结果

图3 乳腺钼靶筛查乳腺癌的ROC曲线图

图4 高频彩超筛查乳腺癌的ROC曲线图

图5 乳腺钼靶联合高频彩超筛查乳腺癌的ROC曲线图

高频彩超联合乳腺钼靶筛查乳腺癌是临床常用的一种筛查手段，乳腺钼靶检查能从整体上来观察乳腺，具有较高的分辨率，尤其是对微钙化的患者较为敏感，而且对于较小的乳腺肿瘤也有较高的检出率。本研究显示，对于肿瘤直径＜1.5 cm的乳腺癌患者，乳腺钼靶的诊断率均高于彩超检查，但乳腺钼靶对于一些近胸壁处的肿块容易遗漏，而且对致密性乳腺肿块的对比度显示较差，再加上一些医院缺少乳腺钼靶设备，因此，其在临床上受到一定程度地限制[14]。而超声检查是根据机体组织阻抗的不同而形成了微小界面成像，具有较高的软组织分辨率、无辐射、无创伤、操作简单、可重复性强等特点。此外，超声检查还可以清楚地显示病灶内部和周围回声的特点，显示病灶的形态和血流信号分布。但超声对于脂肪组织丰富或肿块较小的乳腺分辨率较差，尤其是老年女性，脂肪组织逐渐取代腺体组织，使得病灶和脂肪组织的超声检查显示低回声，容易造成漏诊[15]。由此可见，早期筛查乳腺癌的过程中，单一的检查手段其灵敏度、特异度均不够理想。本研究显示，乳腺钼靶、彩超早期筛查乳腺癌的灵敏度分别为62.1%、56.1%，而特异度分别为60.4%、64.6%，这与马宁[16]报道的结果相似。这两种检查方法，尤其是对于肿瘤直径较小的乳腺肿块（直径≤1.5 cm），其诊断符合率均较低，明显低于直径1.6～2.5 cm的肿块；但是，若能将两种检查方法并联起来筛查，直径≤1.5 cm的肿块检出率可高达80%以上；此外，联合筛查还可以将灵敏度、特异度提高到92%以上，这说明乳腺钼靶联合彩超早期筛查，不仅可以提高细微肿块的检出率，而且还可以将两种方法的优点互补[17]，提高早期筛查乳腺癌的灵敏度和特异度。

综上所述，高频彩超、乳腺钼靶早期筛查乳腺癌各有其优缺点，两者若能联合诊断，可取长补短，提高早期乳腺癌的检出率，降低漏诊率，而且还可以提高筛查早期乳腺癌的灵敏度和特异度，为乳腺癌患者的早诊断、早治疗提供临床依据。