梁刘凤
570208, 中南大学湘雅医学院附属海口医院·海南省口腔医中心儿童口腔医学科
患儿钟某,女性, 15 岁, 2017-2-07以“左上后牙龋坏半年”为主诉就诊于海口市人民医院口腔医学中心。现病史:半年前患者发现其左上后牙变黑,烂洞,未经任何处理,前来求治。既往史:既往身体健康,患者在成长过程中未有颌面部外伤史、拔牙史及口腔治疗史,婴幼时期未有传染性疾病史或其他严重系统疾病史。患者母亲否认其在怀孕期间饮食习惯有异常,未曾有感染性疾病史其他特殊病史及抗生素服药史,对患者家族成员进行询问调查,未查到牙齿发育畸形和系统病史,如无先天缺牙病史。
诊断: 65残冠, 85龋。
治疗计划:首先拔除65, 行过渡性义齿修复,85去龋,行充填修复,71可行牙体预备,透明冠修复。55、 63、 75可长期观察,或患者有意愿或有条件接受常规矫治,种植修复建议在成年后再进行。
牙齿发育的过程受遗传、环境等多因素作用的影响,任何因素的改变都可能导致牙胚发育的失败[6]。严重的少牙症,不但在一定程度上影响患者的咀嚼功能,并对其容貌、发音及心理健康也造成极大影响。单纯性先天缺牙常以散发病例、家族遗传形式出现,后者可以见于常染色体隐性、常遗传染色体显性遗传或x染色体遗传[7]。对于单纯性先天缺牙的发病因素尚未明确,存在多种观点。有部分学者认为,在牙齿发育形成的最初阶段,即牙胚形成及增殖阶段,遭受到一些因素干扰从而发生异常,导致一个或多个牙齿的缺失,即先天缺牙,常见于恒牙列[8]。另外有研究表明,先天缺牙的发病病因可能与先天性因素(胚胎发育的环境、遗传因素)及一些后天因素相关,辟如怀孕过程中出现感染、子宫内膜重度失调、受环境污染影响、放射线辐射、基因突变,还有全身性疾病病例如佝偻病、牙胚外胚叶形成异常及营养障碍等,或者有局部出现如牙胚感染、缺血等障碍。
图 1 口内照片
图 2 CBCT照片
临床上,根据严重少牙症患者病情情况,正畸、修复、种植或者三者联合是目前临床上最适宜的治疗方案。研讨治疗方案时,缺失牙的牙位是最关键的考虑因素,要根据不同牙位的功能设计不同的方案,如缺失牙为前牙多以恢复美观为主,缺失牙为后牙者则以恢复咀嚼功能为主,而且要考虑到伴发的牙列异常情况,如余留牙形态畸形、牙冠过小、牙齿错位、牙槽骨发育异常、牙弓长度和宽度异常等[9]。本病例中,考虑到患者未成年,65牙根吸收,计划拔除65,先行过渡性义齿修复,85去龋,行充填修复,71牙冠比邻牙短,考虑到美观,牙体预备后行透明冠修复, 55、 63、 75可长期观察,或患者有意愿或有条件接受常规矫治,种植修复建议患者成年后再进行[10]。
本病例中向患者家长说明治疗计划、费用及疗程,家长考虑择期再治疗。