严重的少牙症1例

梁刘凤

570208， 中南大学湘雅医学院附属海口医院·海南省口腔医中心儿童口腔医学科

1 病例资料

患儿钟某，女性， 15 岁， 2017-2-07以“左上后牙龋坏半年”为主诉就诊于海口市人民医院口腔医学中心。现病史：半年前患者发现其左上后牙变黑，烂洞，未经任何处理，前来求治。既往史：既往身体健康，患者在成长过程中未有颌面部外伤史、拔牙史及口腔治疗史，婴幼时期未有传染性疾病史或其他严重系统疾病史。患者母亲否认其在怀孕期间饮食习惯有异常，未曾有感染性疾病史其他特殊病史及抗生素服药史，对患者家族成员进行询问调查，未查到牙齿发育畸形和系统病史，如无先天缺牙病史。

诊断： 65残冠， 85龋。

治疗计划：首先拔除65， 行过渡性义齿修复，85去龋，行充填修复，71可行牙体预备，透明冠修复。55、 63、 75可长期观察，或患者有意愿或有条件接受常规矫治，种植修复建议在成年后再进行。

2 讨 论

2.1 发病原因

牙齿发育的过程受遗传、环境等多因素作用的影响，任何因素的改变都可能导致牙胚发育的失败[6]。严重的少牙症，不但在一定程度上影响患者的咀嚼功能，并对其容貌、发音及心理健康也造成极大影响。单纯性先天缺牙常以散发病例、家族遗传形式出现，后者可以见于常染色体隐性、常遗传染色体显性遗传或x染色体遗传[7]。对于单纯性先天缺牙的发病因素尚未明确，存在多种观点。有部分学者认为，在牙齿发育形成的最初阶段，即牙胚形成及增殖阶段，遭受到一些因素干扰从而发生异常，导致一个或多个牙齿的缺失，即先天缺牙，常见于恒牙列[8]。另外有研究表明，先天缺牙的发病病因可能与先天性因素(胚胎发育的环境、遗传因素)及一些后天因素相关，辟如怀孕过程中出现感染、子宫内膜重度失调、受环境污染影响、放射线辐射、基因突变，还有全身性疾病病例如佝偻病、牙胚外胚叶形成异常及营养障碍等，或者有局部出现如牙胚感染、缺血等障碍。

图 1 口内照片

图 2 CBCT照片

2.2 治疗

临床上，根据严重少牙症患者病情情况，正畸、修复、种植或者三者联合是目前临床上最适宜的治疗方案。研讨治疗方案时，缺失牙的牙位是最关键的考虑因素，要根据不同牙位的功能设计不同的方案，如缺失牙为前牙多以恢复美观为主，缺失牙为后牙者则以恢复咀嚼功能为主，而且要考虑到伴发的牙列异常情况，如余留牙形态畸形、牙冠过小、牙齿错位、牙槽骨发育异常、牙弓长度和宽度异常等[9]。本病例中，考虑到患者未成年，65牙根吸收，计划拔除65，先行过渡性义齿修复，85去龋，行充填修复，71牙冠比邻牙短，考虑到美观，牙体预备后行透明冠修复， 55、 63、 75可长期观察，或患者有意愿或有条件接受常规矫治，种植修复建议患者成年后再进行[10]。

本病例中向患者家长说明治疗计划、费用及疗程，家长考虑择期再治疗。