自锁托槽矫治器应用于牙周病患者正畸治疗对牙周指数及龈沟液中IL-1β和TNF-α表达的影响

王立坤 钟志华

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014-07～2016-07本院收治固定矫正治疗牙周病患者40 例(男26 例，女14 例)，年龄为22～49 例，平均年龄为(26.5±6.3) 岁；纳入标准：无龋齿或龋齿已填充；口腔黏膜正常，口腔卫生状况良好；试验前3 个月未服用抗生素或激素类药物；均签署知情同意且能按要求复诊；排除标准：伴有牙髓与根尖周病变；存在系统性疾病；哺乳或妊娠期妇女。患者随机分为2 组，对照组20 例(男14 例，女6 例)，平均年龄(26.1±6.1) 岁，体质量指数(22.5±3.9)kg·m-2；观察组20 例(男12 例，女8 例)，平均年龄(26.9±6.6)，体质量指数(22.8±4.5)kg·m-2。2 组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

观察组采取自锁托槽矫正器治疗，对照组采取传统托槽矫正器治疗；2 组于治疗前、治疗后1、2、4 周测量受试牙位的GCF与GCF内IL-1β、TNF-α水平。

1.2.1 GCF采集、保存 由同一名试验者采集GCF，称重、保存。于每次复诊时采集待测牙位的GCF，采集时严格注意，以免损伤受试者的牙周组织。具体操作为：将GCF收集部位龈上牙石与菌斑去除掉，行常规漱嘴，休息10 min后采用棉卷隔湿试验牙，用气枪轻吹牙龈1 min，采用2 mm×8 mm无菌滤纸条垂直插入受试牙唇面近中、远中两位点龈沟中，当发现阻力后停止，于30 s后取出，在20 min相同点位再次取样。将全部GCF滤纸条置于同一微离心管中，采用电子天平称重，去掉采集前微离心管中粮，即为GCF重量。每位患者前后2 次采集滤纸条置于同一微离心管中，包好锡纸后，置于-70 ℃冰箱中保存，样本收集完毕后检测TNF-α、IL-1β水平。

1.2.2 IL-1β、TNF-α水平的检测 在冻存状态下微离心管与人酶联免疫吸附实验试剂盒置于室内进行解冻，采用稀释缓冲液洗涤1 h，在于4 ℃下离心1 000 r/min 15 min，然后收集离心后上清液。分别取得50 μl上清液检测TNF-α、IL-1β，采用相应人酶联免疫试剂与双抗体夹心酶联免疫吸附检测技术，行IL-1β、TNF-α水平检测，严格按说明书操作。

1.3 观察指标

①比较2 组治疗4、8 周菌斑指数(PLI)、牙龈指数(GI)及牙龈沟出血指数(SBI)；②2 组治疗前、治疗后1、4、8 周GCF含量比较；③2 组治疗前、治疗后1、4、8 周GCF中IL-1β水平对比；④2 组治疗前、治疗后1、4、8 周GCF中TNF-α水平对比。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 牙周指数比较

2 组治疗前PLI、GI及SBI比较差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较，观察组治疗4 周、治疗8 周PLI、GI及SBI均降低(P<0.05)(表 1)。

表 1 组间牙周指数比较(n=20)

注： ①与对照组比较,P<0.05

2.2 2 组治疗前、治疗后1、4、8 周GCF含量比较

2 组治疗前GCF水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组比较，观察组治疗后1、4、8 周GCF含量均更低(P<0.05)；与治疗前比较，2 组组治疗后1、4、8 周GCF含量均升高(P<0.05)(表 2)。

2.3 2 组治疗前、治疗后1、4、8 周GCF中IL-1β水平比较

2 组治疗前IL-1β水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组比较，观察组治疗后1、4、8 周IL-1β水平均更低(P<0.05)；与治疗前比较，2 组治疗后1、4、8 周IL-1β水平均升高(P<0.05)(表 3)。

注： ①与对照组比较，P<0.05； ②与同组治疗前比较，P<0.05

2.4 2 组治疗前、治疗后1、4、8 周GCF中TNF-α水平比较

2 组治疗前TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组比较，观察组治疗后1、4、8 周TNF-α水平均更低(P<0.05)；与治疗前比较，2 组治疗后1、4、8 周TNF-α水平均升高(P<0.05)(表 4)。

表 3 2 组治疗前后GCF中IL-1β水平比较(n=20, μg/L)

注： ①与对照组比较，P<0.05； ②与同组治疗前比较，P<0.05

表 4 2 组治疗前后GCF中TNF-α水平比较(n=20, μg/L)

注： ①与对照组比较，P<0.05； ②与同组治疗前比较，P<0.05

3 讨 论

牙周病发病初期多由于细菌感染引起，随着白细胞高活性升高与细胞因子分泌增加，及基质金属蛋白酶与类花生酸的增加，导致宿主介导牙周支持组织破坏[6-7]。有研究证实[8-9]，牙周疾病已成导致牙缺失的主要原因，而牙周疾病所致牙齿松动可导致前牙扇形飘移，不仅影响咀嚼功能，还影响患者美观，对患者生活质量产生严重影响，长期还可引起患者心理疾病[3]。因此牙周病的早期控制与改善牙齿位移状况对患者极为重要，且已成为正畸共同关注方向。但在正畸治疗期间，由于牙周炎采用固定矫正器治疗，难免给口腔卫生带来负面影响，极易引发口腔内菌斑聚集，进而加重病症[10]。

自锁托槽矫正器与传统托槽矫正器对比，其无需结扎丝或结扎圈对弓丝进行固定，其通过自身锁扣结构对弓丝进行固定，降低了摩擦力，使得牙齿能够移动,其最大优势即为有效缩短治疗时间，降低主观不适。此外其结构较为简单更利于维护牙周病患者的口腔卫生。现针对牙周病患者正畸治疗的研究多针对与临床指数，但相关研究显示，炎性因子较于牙周临床指数的敏感性、特异性更高[11-12]。本研究中采用两种不同类型托槽，比较正畸前后GCF中炎性因子变化，以便观察自锁矫正器对牙周病牙周健康的影响[6]。

研究表明[13]，IL-1β能够促进人牙周成纤维细胞中金属基质蛋白酶的表达，进而崩解牙周组织。此外炎症期IL-1β也可直接参与局部免疫反应，由此看来IL-1β可促进牙周病炎症破坏。TNF-α为参与亚重病破坏的另一因子，其存在多种生物学活性，在骨吸收期间IL-1β、TNF-α两者存在协同作用，其可控制骨细胞活动，促进生成破骨细胞，刺激骨吸收，且刺激生成蛋白酶与前泪腺素，引发牙周组织破坏。由以上可知IL-1β、TNF-α能够反映出牙周病患者的具体病情[14-15]。

本研究中，观察组采用自锁托槽矫正器治疗，对照组采用传统托槽矫正器治疗，结果显示，在治疗后1、2、4 周GCF含量均显著低于对照组(P<0.05)；在治疗后1、2、4 周GCF中IL-1β、TNF-α水平均显著低于对照组，具有统计学差异(P<0.05)。

综上所述，自锁托槽矫正器治疗牙周病，可有效控制牙周状况，防止牙周病情恶化，降低牙周指数及龈沟液中IL-1β和TNF-α水平，保护牙周健康。