提高压疮预防措施落实率的品管圈实践

代金景, 阎 蕾, 曹龙龙

(江苏大学附属医院 1. 心内科; 2. 护理部， 江苏 镇江, 212001)

压疮又称压力性溃疡、压力性损伤[1-2]。卫生部“患者十大安全目标”中明确指出应“防范与减少意外伤害”，其中要求评估有跌倒、坠床、压力性损伤(压疮)等风险的高危患者，采取有效措施防止意外伤害的发生[3]。压疮的发生在给患者带来痛苦的同时，还会延长住院时间，增加护理成本，而压疮护理质量管理的重点在于预防[4-5]。品管圈是一种采取发动员工自愿主动组合的方法开展质量促进活动的质量管理方式，是一种自下而上的管理方法，对改善护理服务质量具有重要意义[6]，为改善压疮高危患者预防措施落实情况，医院心内科团队将品管圈活动应用于实践，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

医院心内一科共有67张床位，其中有20张抢救床位。护理人员28名，其中副主任护师3名、主管护师7名、护师11名、护士7名；硕士学历2名，本科学历21名，大专学历5名; 工作年限：<3年9名，3～5年7名，5～10年6名，>10年6名。品管圈活动开展前，选择2016年2月25日—3月25日科室收治的51例压疮高危患者为对照组。品管圈活动开展后，选择2016年8月10日—9月10日科室收治的44例压疮高危患者为研究组。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组: 科室根据自愿参加、上下结合的品管圈组建原则成立品管圈小组，经投票选出圈名“双心圈”，并制作圈徽[7]，其寓意是双心相交代表护理人员和患者彼此心心相印，红色代表护理服务的热情，说明护理既需要爱心也需要责任心，也需要护理人员与患者同心协力促进健康。共有圈员8名，小组成员包括1名心内科主治医生，1名副主任护师，3名主管护师，2名护师，1名护士。小组成员投票选出圈长，辅导员为心内科护士长。

1.2.2 主题选定和拟定计划: 组织小组召开圈会，全体圈员采用头脑风暴法，将去年一年工作中的问题点逐条列出，并就所有列出问题从政策性、迫切性、可行性、圈能力4个评价项目，采用“5、3、1”的评分法汇总出分数最高者为本次活动主题：提高压疮高危患者预防措施落实率。主题选定的理由为降低压疮发生，保证患者安全，提升护理质量。

1.2.3 现况把握： 2016年2月25日—3日25日我院心内一科及CCU病房压疮高危患者51例，年龄65～82岁。小组成员运用分析法对现行压疮预防实施制度的各个步骤进行分析，对实施过程中的各个环节按制度规定中的要求绘制核查工作流程图，并制作相应的查检表。组织圈组成员进行标准培训，培训后应用查检表对照现行工作开展检查。统计1个月的检查结果，实施压疮高危患者预防措施51例次中存在问题32例，根据公式：落实率= (落实人次/总人次)×100%，计算出落实率=37.25%，统计结果见表1。根据调查结果绘制柏拉图，确定导致未落实的主要因素。根据“二八原则”进行分析，确定改善重点81.28%，作为本次品管圈活动的主要改善内容[8]。

表1 压疮高危患者预防措施落实存在问题统计表

1.2.4 目标设定及要因分析： 拟定圈能力为85.00%，按品管圈相关公式计算出目标值。目标值= 现况值―改善值= 现况值-(现况值×改善重点×圈能力)=37.25%+(1-37.25%)×85.00%×81.28% =80.60%。确定目标：到2016年9月，将心内科压疮高危患者预防措施落实率提高至80.60%。圈员通过头脑风暴法进行要因分析，从“人、机、料、法、环”方面[9]，通过绘制鱼骨图，并运用真因验证找出导致预防措施落实不到位的真因：①压疮高危患者交班不完整；②对压疮高危患者观察不到位；③对压疮高危患者督查不到位；④医院或科室对相关内容培训不到位。

1.2.5 对策拟订与实施： 全体成员针对上述真因，根据“二八定律(80/20法则)”及“5W1H”原则，即“谁来做(WHO)、做什么(WHAT)、何时做(WHEN)、在何处做(WHERE)、为什么要做(WHY)、怎么做(HOW)”，详细拟定对策。经过脑力激荡，就可行性、重要性、迫切性，分别以5、3、1分进行评价，根据评分结果确定对策：①对于手术部位不同有针对性地交接。制定特定床尾卡，用笑脸做标记。皮肤重点交接部位警示卡；当班护士在SBAR交接单上标明手术日，手术部位；交接班时重点查看手术部位皮肤，同时还要重点查看患者患侧、卧位侧皮肤，必要时需查看全身皮肤状况。口头交接班时交班者主动告知高危患者。②对于本班新入科、转科、手术、危重患者，护理人员接触患者时应及时查看皮肤情况；护理记录单详细记录患者皮肤情况，首次接触患者的护士尤其做好把关。③制作特色的翻身工具组合枕，下肢翻身垫等，例如组合枕在患者翻身时两侧可以稳稳的固定下肢，保持伸直位，以预防足踝部位压疮的发生；充分利用翻身枕、脚圈、上肢垫、软枕等。④针对所有高危患者，应开具压疮护理相关医嘱；使用气垫床(软垫)的高危患者应在一览表上标注清楚；护士长每周督查，通过考核了解人员对实施方法的掌握执行情况。⑤加强培训力度，组织“安全月”活动，要求全员参加学习，科室利用早会、科会时间加强对压疮高危患者预防具体内容的培训，设计模拟情景，组织每月进行实操演练，强化参与人员的安全防范意识。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 有形成果

品管圈活动实施前，科室查检51例次，落实19例次，未落实32例次，落实率37.25%(19/51)；品管圈活动实施后，科室查检44例次，落实37例次，未落实7例次，落实率84.09%(37/44)。实施品管圈活动后，压疮高危患者预防措施落实率较实施品管圈活动前提高(χ2=21.41，P<0.01)。

2.2 无形成果

品管圈活动实施前后，对小组内成员对解决问题的能力、活动自信心、责任心、积极性、沟通协调力、团队凝聚力、和谐度、品管圈手法的8个方面进行自评。管圈活动实施后，小组成员上述8个方面评价指标均较实施前提升，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 品管圈活动实施前后护士综合素养比较±s) 分

3 讨论

压疮的发生是内外危险因素相互作用的结果[10-11]。品管圈是一个科学、务实的工作流程，通过完善压疮高危患者预防管理的流程，病区形成了压疮高危患者规范的评估和预防方法。表1显示，在影响压疮预防措施实施的主要因素中，交班不完整、观察不到位这2个方面的累计百分比超过50%，于是科室通过优化交接班流程，组织品管圈成员采取有效的监控手段，制作醒目的警示标识，设计特色的翻身工具(组合枕、下肢翻身垫等)，及时查看皮肤情况，加强培训演练，保证了措施落实到位，减少高危患者发生压疮的客观因素，并通过8个月的跟踪指导、督促和考核，强化了护士的压疮防范意识，主动落实防治和监控措施，提高了压疮高危患者预防措施的落实率。

品管圈活动的开展需要护士与医生、临床服务科工作人员、住院处工作人员等协调合作，梳理相关工作流程，活动前后团队凝聚力、沟通协调力、解决问题能力等综合素养的评分均得到提升(P<0.01)。品管圈活动的开展不仅使科室护理工作质量得到改进，更重要的是能够提高圈员的综合素质，从而促进长效质量改进机制的形成[12-13]。护士长定期组织继续教育和各种护理查房，督促护士熟练掌握压疮评估方法并落实床旁护理，采取一系列培训，不仅有效提高了护士对压疮高危因素评估能力和压疮防范措施的知晓率，还提高了护士的压疮护理技术及临床应用的主动性[14-15]，实现了临床护理质量的持续改进。

综上所述，针对压疮高危患者实施品管圈管理，能够更加明确、具体地落实压疮预防措施，降低患者入科、转科以及护理交接班过程中因操作不规范导致的压疮，同时能标准化、制度化患者的健康教育和护的培训，提高压疮预防措施的落实率。此外，品管圈活动的开展能提高科室护理人员工作积极性、主动性和创造性，进一步提高科室护理质量，保证护理安全。