无源压脉止血贴在危重患者静脉采血中的应用效果观察

徐元元, 史广玲

(南京医科大学附属脑科医院 重症医学科, 江苏 南京, 210029)

重症监护病房(ICU)是集中收治危重症患者的医疗单元，病房内不设家属陪护，所有护理工作均由护士完成[1-2]。静脉穿刺采血是ICU较为频繁的护理操作，穿刺过程中不可避免会导致患者皮肤、血管损伤，引起穿刺点出血、皮下瘀血，甚至血肿[3]，不仅给患者造成痛苦，还会给后续的采血带来困难[4]。本院ICU于2017年11月—2018年1月采用无源压脉止血贴压迫止血，效果满意，介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，选取2017年11月—2018年1月入住重症医学科的90例患者为研究对象。其中急性脑梗死33例、脑出血21例、颅内动静脉畸形14例、病毒性脑炎11例、格林巴利7例、精神分裂症4例。按随机数字表法将90例患者分为3组：无源压脉止血贴组(止血贴组)、干棉签组和输液胶贴组，各30例。纳入标准：①因治疗需要静脉穿刺采血留取血液标本的患者；②静脉穿刺采血部位为肘正中静脉；③知情同意。排除标准：①使用抗凝治疗或存在凝血功能障碍、血液系统疾病、恶性肿瘤、活动性肝炎等病史的患者；②穿刺点局部存在皮肤破溃、肿胀水肿、青紫情况。3组性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 止血贴组： 于穿刺采血完成后采用无源压脉止血贴(成都新澳冠医疗器械有限公司)压迫止血。将止血贴纸塑包装的一端撕开，抽出止血贴待用。在患者静脉采血完毕后将无源压脉止血贴的消毒软垫对准穿刺点，并置于穿刺点上方轻轻按压，拔出针头的瞬间按压橡胶管至扁平，揭去两侧离型纸，拉伸PE胶带粘贴于皮肤上，注意粘贴PE胶带的过程不能重复操作，以免影响胶带粘性，持续压迫5 min，之后揭除止血贴。

1.2.2 干棉签组： 于穿刺采血完成后采用无菌干棉签(扬州市鑫康医疗器械厂)压迫止血。静脉采血完毕后护士左手持无菌干棉签沿静脉走行方向按压穿刺点，右手持针柄拔出采血针。拔针后，沿血管方向用左手大拇指按压干棉签，使皮肤穿刺点和血管进针点同时被按压。按压时间维持为5 min，力度以患者感觉不到疼痛为宜[5]。按压过程中切忌将患者穿刺侧手臂用力活动[6]，以确保起到预期的止血效果。

1.2.3 输液胶贴组： 于穿刺采血完成后采用输液胶贴(泰州市精卫医疗器械有限公司)按压止血，采血及按压均由护士独立完成。拔针及按压方法同干棉签组。

1.2.4 质量控制： 参与本次研究的护士均具备护士执业证书，并通过无源压脉止血贴使用方法的培训及考核。3组均使用7号采血针头(浙江康德莱医疗器械股份有限公司)行肘正中静脉穿刺。穿刺前严格评估患者穿刺局部的皮肤、血管，常规消毒皮肤后一次性穿刺成功。

1.3 观察指标

1.3.1 穿刺点出血： 拔针按压止血5 min后，患者穿刺部位皮肤针眼可见血液溢出，即可判定为穿刺点出血[7]。

1.3.2 皮下瘀血： 静脉穿刺后血液溢于血管外、皮下组织，即会产生皮下瘀血情况。瘀血的判断根据瘀血范围分为：轻度，直径<1 cm；中度，直径1～2.5 cm；重度，直径>2.5 cm[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

3组穿刺点出血发生率差异有统计学意义(χ2=6.477，P=0.039)，止血贴组穿刺点出血发生率低于干棉签组及输液胶贴组(χ2=4.812、5.963，P=0.028、0.015)，而干棉签组低于输液胶贴组(χ2=0.073，P=0.787)。3组皮下淤血总发生率差异有统计学意义(χ2=7.917，P=0.019)，止血贴组皮下淤血总发生率低于干棉签组及输液胶贴组(χ2=6.405、7.680，P=0.011、0.006)，干棉签组与输液胶贴组差异无统计学意义(χ2=0.082，P=0.774)。见表1。

表1 3组穿刺点出血及皮下瘀血发生率的比较[n(%)]

3 讨论

本研究结果表明止血贴压迫止血可减少穿刺点出血及皮下瘀血发生。研究[9-12]表明，无菌干棉签及输液贴按压穿刺部位，常因按压方法不当、按压力度不均、易移位等因素，使棉签及输液贴不能固定在按压点，造成出血和瘀血等现象。本研究中使用的无源压脉止血贴具有自动持续压脉功能，压迫力量及部位恒定、可控，结构简单合理、按压力度均匀适当、按压面积大，有利于减轻患者痛苦。因此，止血贴压迫止血法穿刺点出血及皮下瘀血发生率低。但已有的相关报道比较，本研究中穿刺点出血及皮下瘀血发生率稍高[8]，分析原因可能与ICU患者病情复杂、危重、病情变化快等因素有关，导致穿刺点出血及皮下瘀血发生率高于普通科室患者。

多年来ICU护理内涵不断扩展和充实，在提高患者舒适度的同时，也对护士的护理工作提出了更高的要求。但是ICU不设陪护，所有护理工作均由护士独立完成，静脉穿刺后压迫止血占用护士大量的工作时间。本研究中干棉签组和输液胶贴组穿刺点出血和皮下淤血发生率明显高于止血贴组，分析原因除与干棉签及输液胶贴按压力度不均、易移位有关外，可能也与患者自身特殊病情等因素有关。虽然ICU对相关护理人员组织了培训，但使用干棉签及输液胶贴按压止血仍需要护士人工按压，容易出现按压部位移位、按压力度不均、按压时间不足等情况，而使用无源压脉止血贴后可以解放护士的双手且具有压迫力量及部位恒定、可控的优点，使用方法简单，护士可以节省出大量时间进行其他护理工作，更能体现以人为本的服务理念，有效提高了护士工作效率，保障了患者安全。

综上所述，静脉采血后采用无源压脉止血贴压迫止血，可显著减少穿刺点出血及皮下瘀血发生率，且提高了护士工作效率，临床值得推广。但本研究中，研究对象均为凝血功能正常的患者，止血贴对于凝血功能障碍患者临床应用的安全性还需进一步证据支持。