雷火灸治疗风寒袭络型面瘫的疗效及舒适护理措施

冯 艳, 程 娟, 盛玉霞

(江苏省盐城市中医院 康复科, 江苏 盐城, 224002)

近年来，随着人们生活水平的提高及生活节奏的加快，面瘫发病率呈上升趋势，且发病急、进展快，可在数小时或1～2 d内达到面瘫最大程度。面瘫主要表现为患者突然口眼歪斜、额纹消失、口角低垂、流口水，无法完成皱眉、闭眼、嘟嘴等动作，临床以单侧面瘫多见，对患者的心理和社会功能造成严重影响[1]。灸疗利用药物燃烧时的热量，通过悬灸的方法刺激相关穴位，以热能激发经气，药物透达相应穴位，起到舒筋活络、活血利窍的作用[2]。本研究采用雷火灸配合舒适护理治疗风寒袭络型面瘫取，得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月—2017年11月收治的风寒袭络型面瘫40例患者为研究对象，按照数字随机法分为治疗组和对照组，各20例。对照组男13例，女7例；年龄12～63岁，平均(36.51±10.72)岁；病程1 d～3个月，平均(35.96±9.87)d；左侧面瘫9例，右侧面瘫11例。治疗组男11例，女9例；年龄14～61岁，平均(35.55±10.49)岁；病程1 d～3个月，平均(36.09±8.66)d；左侧面瘫10 例，右侧面瘫10例。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]，均符合风寒袭络型面瘫中医病证诊断标准。患者均签署知情同意书。2组年龄、性别、病程、住院时间等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予针刺治疗[4]。选穴参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《针灸学(第二版)》[5]，定穴：阳白、颧髎、颊车、地仓均取患侧，合谷取对侧。患者取坐位或平卧位，常规消毒穴位后，用规格为0.3 mm×25 mm毫针刺入，采用平补平泻的手法，得气后留针30 min。同时予以中药治疗及常规护理。治疗组在对照组的基础上采取雷火灸治疗并配合舒适护理。

1.2.1 雷火灸

灸疗中应注意随时去掉药灰，需保持火头火红。部位：面部及耳后，以患侧为主。定穴：鱼腰、四白、迎香、颊车、下关、合谷，均取患侧。手法：选取啄式灸，将灸条顶端点燃，作“雀啄食”、“鸡啄米”运动。操作方法：①患者取坐立位，点燃灸条顶端，距离皮肤2～3 cm，用横向法灸患侧眼部及双侧面部，每晃动灸条10次，用手按压1下皮肤，以所灸部位温热舒适为宜，至皮肤发红、深部组织发热为度。②灸红双侧耳后部，用雀啄法，距离穴位1.5 cm，灸疗患侧鱼腰、四白、迎香、颊车、下关、合谷，每雀啄9次为1壮，每穴各雀啄7壮，每灸1壮要用手或手指平压1下被灸处的皮肤或腧穴，以降低皮肤的温度，便于再次施灸[6]。

1.2.2 舒适护理

1.2.2.1 心理舒适： 患者多为突然起病，常会产生恐惧、焦虑情绪，加之患者常因自己容貌改变产生急躁、自卑心理，所以心理护理是不可忽视的[7]。治疗中应尊重安慰患者，耐心倾听患者的心声，换位思考，进行有效沟通和交流，正确评估患者的心理，疏导其紧张情绪，细心回答患者提出的问题，向患者讲解风寒袭络型面瘫的发病原因、临床表现、治疗过程及预后，鼓励家属多陪伴患者，一起帮助患者正视疾病，积极配合治疗。可以利用倾听舒心的音乐、观看愉悦的电视节目等方式，分散患者注意力，缓解患者的焦虑、不安情绪。鼓励病友相互交流，从而增强患者战胜疾病的信心。护理人员应及时发现并告知治疗中的进展，如患侧出现抬头纹、眼睑闭合时眼裂逐渐减小等，使患者感到希望，信心倍增。

1.2.2.2 技术舒适： 严格执行雷火灸的技术操作规程，观察患者的神色，随时询问患者的感受，局部皮肤有无灼痛感及不适，及时调节高度从而控制温度。灸疗时，注意与皮肤应保持一定的距离，避免烫伤。结束后，观察局部皮肤有无异常，如有汗液，轻轻擦干，嘱患者不要立即洗脸，以免影响疗效[8]。

1.2.2.3 加强灸疗后的宣教： ①保持口腔舒适：面瘫患者进食后，食物残渣易滞留在口腔内，导致细菌繁殖，指导患者餐后及时漱口，保持口腔清洁。②饮食护理：治疗期间，可选食大豆、葱白、生姜等辛温、祛风、散寒之品，禁食辛辣、油腻及生冷瓜果，忌烟、酒[9]。③起居护理：患者面部多有受凉病史，入院后采取避风措施，注意面部保暖，因灸疗后头面部的血管处于舒张状态，患者容易受到风寒侵袭而加重病情，嘱患者减少外出。冬天开窗通风不超过半小时，夏天不开空调，避免冷风直吹面部。指导患者按时休息，保证充足的睡眠。外出要加戴口罩和墨镜。

1.3 观察指标

2组均治疗2个疗程(7 d为1个疗程)，观察2组临床疗效。临床疗效分为痊愈、有效和无效。痊愈：患者的面部表情及功能均正常，面部运动时肌肉对称无异常；有效：患者面部静态时无异常，但是运动时面部肌肉无法维持对称，亦无法完全闭目；无效：患者的面部肌肉在静态和运动时均存在异常[10]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率为95.00%(19/20)，高于对照组的65.00%(13/20)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

面瘫是由面神经非特异性炎症而引起的周围性面肌瘫痪[11]。本病可发生于任何年龄，多见于冬夏两季。中医学认为周围型面瘫主要是由于外感风寒对面部经络造成侵袭，从而导致患者的气血不和、经气流行失常、筋肌纵缓不收[12-13]。风寒袭络型面瘫患者面部多有受凉病史，常有拘紧感，时感患侧耳后发凉，部分伴疼痛，部分不伴疼痛，畏风畏寒，遇暖则舒。治则以扶正祛邪、舒经活络为法。

雷火灸是一种独特的外治疗法，是在中西医理论指导下产生的，并以辨证施治为主方，治疗时以解剖学病变部位为主，结合穴位治疗。雷火灸温度可达240 ℃，可代替多种灸的功效而不产生瘢痕，是一种完全非侵入疗法，操作简便，无不良反应[6]。灸条主要成分是艾叶，由艾绒、麝香、防风、苍耳子、黄芪、乌梅、甘草、沉香、木香等共同组合而成，制成长10 cm、直径3 cm的圆柱形植物柱灸条。灸条粗大，燃烧时会产生热能和远红外线热辐射，作用于病灶周围、病灶位和穴位，同时在火力的作用下，促使药物迅速渗透到深部组织，渗透深度在10 mm以上，具有药力峻、火力猛、渗透力强、灸疗面广等特点，使面部部分血管扩张，从而起到温经通络、祛风散寒、扶正祛邪的作用[14]。雷火灸对风寒袭络型面瘫效果显著，在此积极有效的治疗基础上，配合舒适护理可以达到事半功倍的效果。

舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、高效的护理模式，强调的是整个治疗过程中，不断发现患者的感受，给予最舒适的护理，从而使人体在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快状态，或降低不愉快的程度，促进健康及疾病的康复[15]。面瘫患者往往伴有不同程度的情志异常，而常规护理局限于功能性护理，患者满意度不高。雷火灸配合舒适护理治疗风寒袭络型面瘫时，注重与患者沟通、交流，缓解紧张、焦虑的情绪，使患者保持良好的心态、劳逸结合、饮食得当、积极配合治疗，则外邪去除、病程缩短、疗效显著，值得临床推广。