视频宣教在人工全膝关节置换术后患者功能锻炼中的应用

张千坤, 姚 芳, 张丽娟, 吕怀娟, 俞 红

(1. 南京中医药大学护理学院, 江苏 南京, 210023; 南京中医药大学苏州附属医院 2. 骨伤科; 4. 护理部, 江苏 苏州, 215000; 3. 苏州卫生职业技术学院护理学院, 江苏 苏州, 215000)

膝骨性关节炎(KOA)又称膝增生性关节炎、膝骨关节病、退行性骨关节炎等，是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生等病理变化为特征的慢性关节病，主要临床表现为关节部位疼痛、僵硬，进而出现活动能力下降，重者可出现残疾，患者生活质量明显下降[1]。人工全膝关节置换术(TKA)主要用于治疗符合以下标准的患者，如保守治疗无效者、关节严重变形者以及活动明显受限者[2]。约70%～90%的KOA患者术后12个月内疼痛及功能得到较好的改善[3]，生活质量明显提高[4]，但这需要患者术后早期进行有效的功能锻炼，术后正确的功能锻炼可以有效促进膝关节功能恢复，减少并发症的发生[5]。但调查显示54.93%的TKA患者运动量不足，动作不规范[6]，1/6的患者对动作要点记忆有遗漏[7]，这可能与目前临床多采用口头宣教和书面宣教的模式进行功能锻炼的指导有关，这种宣教方式单一，缺乏生动形象的直观体验。本研究将视频技术引入TKA术后康复指导，并与传统宣教方式比较，以观察2种宣教方式在TKA术后功能锻炼中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月—2017年5月于关节外科首次接受TKA的KOA患者60例。由不参与本研究的1名研究生事先进行1～60编号，通过软件随机生成60以内的数字，数字为奇数者进入观察组，偶数者为对照组。将这些随机数字装入排好的密封、不透明的信封内，由接诊医生根据患者就诊次序发放信封。纳入标准：①年龄50～75周岁；②首次接受单侧或双侧TKA术，并同意接受本研究者，并签署知情同意书。排除标准：①各种因素引发的认知和沟通障碍者；②合并其它严重疾病而无法正常参与训练患者。观察组30例，男9例，女21例；平均年龄(69.61±5.08)岁；平均体质量指数(BMI)(26.72±4.16)kg/m2。对照组30例，男6例，女24例；平均年龄(69.34±6.47)岁；平均BMI(25.97±3.07)kg/m2。2组性别、年龄等一般资料差异有统计学(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 术后功能锻炼方案： 查阅相关文献[8-10]，并经临床医生指导，最终形成TKA术后功能锻炼方案。方案如下：①自术后麻醉恢复起开始行股四头肌、腘绳肌、腓肠肌等长收缩活动、踝关节运动，各项动作持续10 s，20次/组，4组/d。②术后第1天开始进行膝关节主动、被动屈伸动作。主动屈曲：双手环抱大腿中上段用力上提，使膝关节主动屈曲；被动屈曲：在护士或家属帮助下下做膝关节被动的伸直和屈曲运动；主动伸直：患者半卧位，双手置于膝关节上，足跟用力后蹬，使患侧肢体尽量伸直，每个动作持续15 min/2 h，屈曲角度以患者可耐受为宜。③术后第2天开始借助持续被动活动(CPM)机进行锻炼，2～3 次/d，45 min/次，膝关节屈曲度从30°开始，每天增加10°直至到达90°以上。④术后第3天开始通过锻炼改善身体平衡能力、恢复膝关节本体感觉。使用助行器下床活动，如站立、逐步舍弃辅助工具行走、上下楼训练。通过渐进式抗阻力的屈伸运动和直腿抬高训练，增加关节屈伸活动范围。

1.2.2 常规宣教： 对照组采用常规功能锻炼宣教方法，即每天上午及下午巡房时由护士进行口头宣教，并发放科室自制的健康宣教手册，对患者存在的疑问进行针对性地讲解。

1.2.3 视频宣教： 观察组在对照组基础上，住院期间通过视频宣教方式进行功能锻炼指导。视频播放器选择病房内LED电视，播放时间为每日下午16:00。患者出院后向患者赠予刻录光盘。视频宣传片制作：将术后康复锻炼的相关知识、康复锻炼注意事项、每个锻炼项目的具体动作转化为视频，并由科内工作≥5年以上的护士进行讲解，与患者模拟演示。每段视频配备有图片、音乐、字幕，内容真实科学、生动形象，易于被患者理解和接受。

1.2.4 患者术后镇痛方案： 经过文献查阅[11-13]，结合本科室临床工作情况，由本科室临床医生制定TKA术后镇痛策略。具体内容如下：①患者术后48 h内安置镇痛泵。②术后第3天起，医生为术后患者开具医嘱，注射用帕瑞昔布钠肌肉注射，间隔12 h注射1次，常规执行3天。③术后第5天后口服塞来昔布胶囊，2次/d。④自患者麻醉恢复后，责任护士应时刻关注手术部位疼痛情况，术后7 d内每日进行疼痛评分，若≥3分，需进行干预处理。

1.2.5 资料收集和质量控制： 告知出院患者术后1个月、3个月至骨科门诊复查。责任护士使用本研究规定量表记录患者术后14 d、1个月、3个月的膝关节功能评分和功能锻炼依从性情况。对参与此项研究的所有医护人员进行培训，详细介绍研究内容、实施方法、功能锻炼方案，具体讲解相关量表的使用方法，2组患者分别在不同病区住院并接受治疗。

1.3 评价指标

1.3.1 美国特种外科医院膝关节评分(HSS)：量表总分100分，由6个得分项和1个减分项组成，得分项为疼痛、关节功能、关节活动度、肌力、屈曲畸形、关节稳定性，扣分项内容涉及有无支具使用、内外翻畸形、伸直滞缺程度[9]。

1.3.2 功能锻炼依从性量表： 该量表是由孙艳丽等[14]研制，由3个等级构成，即完全依从、部分依从、不依从。完全依从：每个动作准确性>90%，每天锻炼的时间>60 min，主动锻炼，完成90%的锻炼量。部分依从：每个动作准确性60%～90%，每天锻炼的时间>30 min，基本可以主动锻炼，完成60%～89%锻炼量。不依从：每个动作准确性<60%，进行功能锻炼的时间<20 min，不能主动锻炼，锻炼量<60%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组功能锻炼依从性比较

2组术后14 d功能锻炼依从性差异无统计学意义(P>0.05)，观察组术后1、3个月功能锻炼依从性优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.2 2组HSS评分比较

观察组术后14 d、1个月、3个月HSS评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表1 2组功能锻炼依从性比较(n)

表2 2组HSS评分比较±s) 分

3 讨论

随着生物-心理-社会医学模式的提出和临床护理理念的转变，医护人员逐渐意识到患者参与疾病康复活动的重要性，因此临床工作中对患者实施行之有效的健康教育显得尤为重要。近年来，电子信息技术迅猛发展，健康教育的形式也得到革新，视频宣教在临床中得到了广泛应用，研究表明[5, 15]视频式健康教育在提高患者健康教育行为依从性中具有一定的优势。本研究结果显示接受视频宣教的TKA患者术后1个月、3个月功能锻炼依从性明显高于对照组(P<0.05)。与口头宣教、集体讲座、图文式宣教手册等健康教育形式相比，视频宣教主要有以下3个优点：①视频宣教具有实时性和可重复性的特点。多数接受TKA的患者年龄较大、文化程度较低、听力视力均有所下降，对术后康复训练知识的理解能力较差，因此需要借助视频宣教的方式对患者进行信息的反复传输[16]，再加之护士的日常宣教，逐步提高患者对术后康复知识的知晓程度，进而提高患者功能锻炼的依从性。②视频宣教可以调动患者学习的积极性。视频兼具视听功能，将文字、图像集于一体，内容全面、直观性强[17]。本研究中将术后康复锻炼的过程和每个康复锻炼的项目清晰展示出来，便于患者及家属对每个动作要领的理解和效仿。调查中，绝大多数患者及家属反映视频画面真实、直观，极大地带动患者学习的主动性。③视频宣教具有规范性、标准性的特点。视频内容经过证据查找、临床医生指导形成具体的锻炼方案，由工作5年以上的护士和患者实践操作完成，改善了由于护士的知识不足、经验缺乏、业务水平低、个人能力等原因导致的教育差异的问题[18]。

本研究结果表明，观察组术后14 d、1个月、3个月HSS评分均高于对照组(P<0.01)。制作多媒体宣教视频指导的方式有助于改善行TKA术患者的关节功能[19]。目前TKA患者住院天数为7～14 d[20]，患者需要在院外完成长期的康复锻炼，而出院后锻炼方法不正确或锻炼受阻影响了功能锻炼的效果。视频宣教使患者的宣教内容统一化、标准化、规范化、科学化[21]，其作为一项院外延续性护理服务内容，可以伴随患者整个康复训练过程，向患者传达规范的、标准的、正确的功能锻炼内容，确保了患者康复训练的准确性，进而提高患者膝关节功能。

综上所述，应用视频宣教后，患者术后功能锻炼依从性和膝关节功能均取得良好的效果，促进了患者术后康复。