2015—2016年我院门诊药房麻醉药品使用情况分析

2018-11-09 07:49:36李津津
天津药学 2018年5期
关键词:麻醉药品羟考酮枸橼酸

李津津

(天津市武清区中医医院,天津 301700)

世界卫生组织将疼痛列为人体五大生命体征之一,目前临床上也越来越关注于治疗疼痛尤其是癌痛药物的合理应用。麻醉药品作为特殊药品,具有较强的镇痛作用,主要用于治疗癌痛和中重度疼痛患者的镇痛治疗,但麻醉药品连续使用、滥用或者不合理使用,易产生身体依赖性和精神依赖性,能成瘾癖,产生严重的后果[1]。为更好地了解麻醉药品的使用情况及门诊各科室麻醉药品的使用趋势。对2015—2016年麻醉药品的使用情况和科室分布情况进行了统计分析,以期为临床合理应用提供依据。

1 资料与方法

1.1资料来源 通过天健军卫医院信息系统,统计2015—2016年本院门诊药房麻醉药品使用数据,包括:名称、规格、数量、剂型、用法用量、零售金额、使用科室等。

1.2方法 采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(DDD)和药品说明书规定的剂量,以及参照《中华人民共和国药典》(2015 版)[2]、《新编药物学》(第16版)[3]为日剂量标准,计算各药品的用药频度(DDDs)和药品日平均费用 (DDC),DDDs=该药年总用药量 /该药的 DDD 值[4],DDC=该药年总销售金额/该药的DDDs值。利用用药频度分析法评价药物在临床中的地位,以DDDs 值为指标,指标值越大,说明该麻醉药品的用药频度越高,也反映患者对该药的选择倾向性大。DDC是药物的经济性参数,DDC值越大,说明患者的经济负担越重。

2 结果

2.12015—2016年麻醉药品的销售金额、构成比、药品日平均费用及排序 2015—2016年麻醉药品DDC排名前三的是盐酸羟考酮缓释片(10 mg)、硫酸吗啡缓释片(30 mg)、盐酸羟考酮缓释片(40 mg)。2015—2016年麻醉药品销售金额、构成比、DDC及排序见表1。

2.22015—2016年麻醉药品用量、DDDs及其排序 2016年麻醉药品总体用量较2015年呈上升趋势,各麻醉药品的DDDs排名没有较大波动。盐酸羟考酮缓释片(40 mg)、硫酸吗啡片、枸橼酸芬太尼用量较2015年有所减少,其他麻醉药品用量均有所增长。麻醉药品的DDDs连续2年列前3位的是盐酸羟考酮缓释片(40 mg)、硫酸吗啡片、磷酸可待因片。2015—2016年麻醉药品的用量、DDD、DDDs值见表2。

2.32015—2016年麻醉药品各科室使用情况 2015到2016年,枸橼酸芬太尼注射液和枸橼酸舒芬太尼注射液使用最多的科室是妇科,2016年引进枸橼酸舒芬太尼注射液后,逐渐被临床接受。其他麻醉药品使用最多的科室是肿瘤科、胸外科和脾胃病科。2015—2016年麻醉药品使用的科室分布见表3。

表1 2015—2016年本院门诊麻醉药品销售金额、构成比及排序

表2 2015—2016年本院门诊麻醉药品用量、DDDs及其排序

表3 2015—2016年本院门诊麻醉药品各科室使用情况

3 讨论

3.1麻醉药品的销售金额、构成比、DDC及排序 由表1可以看出,本院门诊药房共9种不同规格的麻醉药品,其中缓释片剂4种、注射剂3种、片剂2种,包括盐酸羟考酮缓释片(40 mg)、盐酸羟考酮缓释片(10 mg)、硫酸吗啡缓释片(30 mg)、硫酸吗啡缓释片(10 mg)、盐酸吗啡注射液、舒芬太尼注射液、枸橼酸芬太尼注射液、磷酸可待因片、硫酸吗啡片,说明麻醉药品的规格基本满足临床需要。由表1可以看出,麻醉药品销售金额呈上升趋势,DDC排名无巨大变化,表明两年内麻醉药品的价格趋于稳定。羟考酮连续两年DDC排名前三位,使用量最大的科室为肿瘤科,分析原因为羟考酮的起效迅速、不良反应较少,虽价格高,却能够被更多的癌痛患者接受。

3.2麻醉药品用量、DDDs及其排序 研究表明,WHO确立的三阶梯止痛疗法,对治疗癌症疼痛疗效确切安全可靠,能大大减轻癌痛患者的痛苦,对改善癌痛患者的生活质量具有重要的意义。由表2可以看出,癌痛患者在镇痛治疗上,多是以口服剂型为主,硫酸吗啡片10 mg、磷酸可待因片30 mg、盐酸羟考酮缓释片40 mg的用量较大。基本符合三阶梯止痛疗法中口服、定时、按阶梯的治疗原则。

由表2可以看出盐酸羟考酮缓释片40 mg的DDDs没有变化,盐酸羟考酮缓释片40 mg价格最贵,但DDDs排名居高不下,反映了医师在临床用药中整体观念的改变,医师开始从单纯的注重经济成本的角度,转变为综合性考虑药品的药理特性、安全性以及患者需求等因素。

吗啡是晚期癌症患者治疗疼痛的首选药物,长时间服用吗啡是公认的治疗癌痛的最佳治疗方案[5]。由表2可见,硫酸吗啡片DDDs在2015和2016年都居前两位,但硫酸吗啡缓释片10 mg、硫酸吗啡缓释片30 mg的DDDS排位居后,与硫酸吗啡片相比,其价格较高,不太被某些患者接受,这也说明更多患者对于硫酸吗啡片的用药倾向性更大。由于吗啡长期使用的耐受性特点,晚期癌症患者长期使用硫酸吗啡片并且无极量。

3.3麻醉药品各科室使用情况 有数据曾表明,枸橼酸舒芬太尼是一种特异性的阿片受体激动剂,其对受体的亲和力和镇痛效果是枸橼酸芬太尼的数倍,而且有良好的血液动力学稳定性,可同时保证足够的心肌氧供应,不存在免疫抑制、溶血和组胺的不良反应[6]。虽然枸橼酸舒芬太尼的价格比较昂贵,但其在临床中尤其是在门诊人流术中,能够起到起效快、半衰期短、苏醒快、不良反应小、安全范围较大等作用[7]。由表3可以看出,枸橼酸芬太尼和枸橼酸舒芬太尼集中使用于妇科,2016年,本院开始供应枸橼酸舒芬太尼注射剂,该注射剂渐渐被接受并应用于妇科人流术中,表明枸橼酸舒芬太尼注射剂越来越被临床接受和选择。

为了规范麻醉药品,本院医务科联合药剂科在2016年对麻醉药品展开干预措施,尤其是在2016年,本院开始严格遵循《天津市医疗机构麻醉药品、第一类精神药品使用管理操作规程》的规定,规范了就医流程和诊疗行为,开具麻醉药品必须建立除痛病例和麻卡。并对符合资质要求的执业医师进行培训及考核,经考核合格,授予麻醉药品处方权资格。规范了就医流程,尤其是规范了各科室的分工,并认真执行首诊负责制。由表3也可以看出,除枸橼酸芬太尼和枸橼酸舒芬太尼外,麻醉药品开单科室集中于肿瘤科,脾胃病科和胸外科。

综上所述,本院门诊药房麻醉药品的临床使用情况基本合理,药房应在设制麻精药品专管药师专门从事麻精药品相关工作的同时,加强药师干预,落实不良反应检测工作,提癌痛患者的生存质量,确保麻醉药品在临床中应用合理规范。

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