腹腔镜硬镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的临床比较分析

伊不拉音 西力甫

（新疆乌鲁木齐市友谊医院普外科 新疆 乌鲁木齐 830049）

胆囊结石作为腹腔外科中时常可见的疾病，该疾病常见于成年患者，且女性患者比男性多。由于该疾病与患者胆固醇结石或者混合型结石关系比较紧密，所以临床中病人时常出现胆绞痛、右上腹隐隐作痛的症状[1]。目前临床中常用的治疗方法以传统开腹、腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜硬镜保胆取石术为主。本研究目在比较分析腹腔镜硬镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者的临床疗效，报道如下。

1.资料方法

1.1 临床资料

于2017年1月—2018年7月收治的胆囊患者120例，随机分为对比组和分析组，各60例。纳入标准：经临床检查、诊断，确诊；结石直径不超过2cm；无手术禁忌症者。排除标准：重度精神意识障碍者；心脑肺等严重合并症者；配合度较差者。对比组患者男女比例25/35，年龄26～66岁，平均年龄（46.03±3.38）岁，26例单发结石，34例多发结石。分析组患者男女比例28/32，年龄26～68岁，平均年龄（47.15±3.42）岁，30例单发结石，30例多发结石。两组患者临床资料对比，数据差异P＞0.05，统计学价值不存在。

1.2 方法

两组患者术前均进行临床诊断检查，找到胆囊明确位置。了解胆囊数量、形状、大小，并调整手术体位，取一小切口在脐下，人工气腹建立。

对比组：腹腔镜胆囊切除术治疗，鞘管于患者脐下三孔法置入直到腹腔镜探查胆囊的位置，之后取小口在剑突和右上腹，操作器械置入。寻找胆囊三角位，用钛夹夹闭游离的胆囊管、胆囊动脉，离断，胆囊完整摘除，在腹腔镜下取出。腹腔用生理盐水冲洗，术毕。

分析组：腹腔镜硬镜保胆取石术治疗，取小切口在胆囊与肋下，穿刺，通过腹腔镜，牵出胆囊底，自胆囊底切开，胆汁吸引，硬镜置入，将结石利用取石网篮取出。清除胆囊内残留物质，通过可吸收缝线缝合，胆囊放回，观察患者一段时间，主要观察是否存在出血、胆囊管口胆汁流入情况，之后缝合，腹腔采用浓度为0.9%的氯化钠溶液进行冲洗，术毕[2]。

1.3 观察指标

对两组患者手术指标：手术时间、术中出血量及术后疼痛评分进行观察。同时观察术后患者出现恶心呕吐、胆瘘、创口血肿等症状。

1.4 统计学方法

研究中的手术指标分析及并发症率分析采用统计学软件SPSS20.0分析，其中并发症率分析作为计数资料用百分率表示，卡方检验；手术指标分析作为计量资料用均数±标准差表示，t检验。组间数据比较差异P＜0.05时，代表统计学价值存在。

2.结果

2.1 手术指标分析

分析组的手术时间、术中出血量及术后疼痛评分均比参照组优（P＜0.05），见表1。

表1 手术指标分析（）

表1 手术指标分析（）

对比组 60 69.89±9.25 49.66±5.89 3.49±0.99分析组 60 51.34±10.69 23.68±4.88 1.35±0.21 t/ 10.1644 26.3095 16.3794 P/0.0000 0.0000 0.0000

2.2 并发症率分析

分析组的并发症率11.67%，对比组33.33%，两组数据经比较差异P＜0.05，见表2。

表2 并发症率分析（n，%）

3.讨论

胆囊结石作为临床中比较常见的症状，临床中治疗方法比较多样化，比如碎石、手术、溶石等等，其中最为常用的手段以手术为主。自传统开腹手术发展至今的腹腔镜胆囊切除术，临床治疗效果越来越显著，而腹腔镜是一种自带微型摄像头的一种器材。因此，利用腹腔镜可提高结石位置寻找准确性、了解结石周围情况，所以腹腔镜胆囊切除术被以往临床推荐为首选治疗方法。但是胆囊切除术术后不足之处很快在临床中显露出来，虽然具有微创手术特点，可胆囊切除后消化功能也受到影响，引发一系列消化系统问题[3]。因此，临床中不断探索，逐渐腹腔镜硬镜保胆取石术出现。腹腔镜硬镜保胆取石术，在不摘除胆囊的前提下，实施将胆囊结石取石，且对患者身体伤害小，有效维持患者胆道系统完整性，让胆囊功能得以保留，有利于减少术后并发症。

综上所述，腹腔镜硬镜保胆取石术相对比腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜硬镜保胆取石术手术时间短、术中出血量少，术后疼痛度低，而且术后并发症率地，有效确保预后效果，值得临床推荐。