紫杉醇联合顺铂同步放化疗方案治疗局部晚期非小细胞肺癌39例效果观察

邵彬

肺癌是世界上最常见的癌症之一，约占所有恶性肿瘤的15%，死亡率高，5年生存率＜15%。非小细胞肺癌(NSCLC)是最常见的肺部肿瘤，占肺癌的80%～85%[1-3]。非小细胞癌细胞生长分裂较慢，扩散较晚，一般发现时已至中晚期，失去手术的最佳时机。因此，临床针对非小细胞肺癌的治疗多采用化疗为主的综合治疗方法，目的是为了控制疾病的症状和体征，延长生存期、改善生活质量。老年患者机体功能下降，多伴有其他慢性病，因此，针对老年非小细胞肺癌患者合理选择治疗药物，降低不良反应发生率尤为重要。本文对我院采用紫杉醇联合顺铂配合放疗方案治疗局部晚期非小细胞肺癌39例效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象为我院收治的非小细胞肺癌患者78例，收治时间为2015年1月至2016年5月。按照治疗方案的不同分为观察组和对照组，各39例。观察组男22例，女17例，腺鳞癌10例，腺癌29例，均经组织病理学证实，符合国际抗癌联盟(UICC)1997年制定的非小细胞癌中的相关标准，功能状态评分标准(KPS)≥60分，年龄65～75岁，平均(69.3±0.8)岁；对照组男25例，女14例，腺鳞癌7例，腺癌32例，均经组织病理学证实，符合国际抗癌联盟(UICC)1997年制定的非小细胞癌中的相关标准，KPS≥60分，年龄67～73岁，平均(68.9±0.5)岁。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 放疗方案：照射野包括原发灶、淋巴结转移的纵隔区。放疗用量：2 Gy/d，5 d/周，46～50 Gy/4～5周，治疗过程中每周检测血常规和肝功能，3周为1个疗程，治疗2个疗程。

1.2.2 观察组 放化疗方案：在对照组的放疗方案基础上给予患者紫杉醇注射液 (海南卓泰制药有限公司，国药准字H20094015)，135～175 mg/m2配比质量浓度为0.05 g/mL葡萄糖500 mL联合顺铂(江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20010743)70 mg/m2配比质量浓度为0.009 g/mL氯化钠250 mL静滴，于化疗第1周、第4周静脉滴注，3周为1个疗程，治疗2个疗程。

两组患者均于化疗首日给予患者止吐、保肝、护胃等辅助治疗，静脉滴注后速尿20 mg静冲，连续使用3 d。

1.3 判定标准和观察指标 完全缓解：肿块完全消失，肿块持续1个月时间未再生肿瘤；部分缓解：肿块体积明显下降，减少50%以上，且持续1个月时间；稳定：肿块体积减少不足50%，或肿块体积增加不足25%，且持续1个月时间，无新病灶出现；进展：肿块增大，出现新病灶。总有效率＝完全缓解率＋部分缓解率。

治疗前后清晨空腹采集肱静脉血，采用酶联免疫吸附法测定血清血管内皮细胞生长因子(VEGF)水平。

采用流式细胞术测定外周血T淋巴细胞亚群的改变情况，经过治疗后，抽取患者的空腹静脉血，检查、、和NK细胞活性。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组总有效率为87.2%明显高于对照组的74.4%，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后VEGF水平比较 两组患者治疗前VEGF水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后，观察组VEGF水平明显降低，显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者治疗前后VEGF水平比较(±s) 单位：pg/mL

表2 两组患者治疗前后VEGF水平比较(±s) 单位：pg/mL

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 39 856.96±77.32 35.96±5.66对照组 39 863.79±82.31 95.63±9.17 P值 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者治疗后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和NK水平比较(±s) 单位：%

表3 两组患者治疗后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和NK水平比较(±s) 单位：%

组别 例数 CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+ NK观察组 39 61.5±1.9 35.6±2.2 30.3±2.6 1.73±0.03 10.5±0.2对照组 39 43.5±1.1 31.3±2.3 25.5±0.7 1.31±0.21 5.5±1.3 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

肺癌已成为世界上发病率最高的恶性肿瘤之一，全球每年死亡人数高达100万。肺癌按组织病理学分类，可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中，80%～90%患者均为非小细胞肺癌，如腺癌、大细胞癌、鳞状细胞癌等等[4-6]。非小细胞癌细胞生长分裂较慢，扩散较晚，一般发现时已至中晚期，化疗是治疗非小细胞癌的常用手段，但化疗药物不良反应较多，严重影响患者的消化系统和肾功能。

目前晚期肺腺癌仍以传统化疗为主，以铂类为基础联合3代化疗药物仍然是一线标准方案。顺铂为联合化疗的常用药物之一，属于细胞周期非特异性药物，存在一定细胞毒性，具有广谱抗癌的重要作用，可与多种抗肿瘤药物协同作用，且无交叉耐药性。该药物通过作用于嘌呤碱基以及嘧啶，可有效抑制DNA的复制，破坏细胞膜结构[7-8]，但以顺铂等为基础的标准化疗方案，发生不良反应的概率较高，因此，需要寻找一种更加安全可靠的治疗方案以增强疗效、减少不良反应。

紫杉醇为抗肿瘤药物，属于细胞周期特异性药物，是细胞有丝分裂抑制剂，提取于红豆杉中，通过与微管结合，诱导和促进微管蛋白聚合，药物与蛋白结合率高达89%～98%，主要经肝脏代谢，随胆汁进入肠道后以粪便形式排出体外。紫杉醇不仅能抑制微血管生成，维持微管蛋白稳定，形成相对稳定的微管聚合物，且不具备活性，可有效抑制患者机体内微管网重新组合，抑制肿瘤细胞在细胞质分裂及核分裂使其进行有丝分裂，进而促使肿瘤细胞死亡，可有效改善细胞流动学异常，对癌细胞的增生起到抑制作用[9-10]。将紫杉醇与顺铂联合使用，可有效降低患者体内的血液毒性，增加其生存时间。

研究结果提示，观察组总有效率为87.2%明显高于对照组的74.4%，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者治疗前VEGF水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后，观察组VEGF水平明显降低，显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组均明显高于对照组，组间比较，P＜0.05。这说明观察组患者免疫功能恢复情况优于对照组，组间比较，P＜0.05。紫杉醇联合顺铂同步放化疗方案治疗局部晚期非小细胞肺癌，有助于提高治疗效果，提高患者的免疫功能。

综上所述，紫杉醇联合顺铂同步放化疗方案治疗局部晚期非小细胞肺癌，可提高治疗效果，改善免疫功能，优于单纯放疗治疗。