下肢动脉闭塞症患者运用自体大隐静脉旁路术治疗的近远期疗效分析

张丹丹 郑玲莉

下肢动脉闭塞症是一种动脉粥样硬化性斑块，动脉中层变性和继发血栓形成而逐渐产生管腔闭塞，使下肢发生缺血的症状[1-2]。并且此病早期无明显症状，之后逐渐出现间歇性跛行症状，随着病变进一步发展，会出现静息痛，最终肢体可出现溃疡、坏疽，严重影响患者的生活质量和身体健康[3-4]。目前临床上治疗该病多用手术进行治疗，而自体大隐静脉旁路术由于具有取材容易，组织相容性好以及远期通畅率高而受到外科医生的青睐[5-6]。因此，本文为进一步分析下肢动脉闭塞症患者运用自体大隐静脉旁路术治疗的近远期疗效，选取我院接诊的68例下肢动脉闭塞症患者运用自体大隐静脉旁路术进行治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月至2015年2月我院接诊的68例下肢动脉闭塞症患者运用自体大隐静脉旁路术进行治疗。68例患者中男性41例，女性27例；年龄52～76岁，平均年龄为(64.29±6.13)岁；病程为6个月～3年，平均病程为(1.73±0.58)年；其中处在轻微主诉期的0例(0.00%)，间歇性跛行期的31例(45.59%)，静息痛期的23例(33.82%)，组织溃疡、坏死期的14例(20.59%)；均为单肢病变。纳入标准：所有患者均诊断为下肢动脉闭塞症；均意识清楚，无精神障碍；患者无甲状腺疾病、继发性高血压、自身免疫性疾病、恶性肿瘤患者及术后不能坚持使用抗血小板药物或无法完成随访；患者及其家属均知晓本次研究内容且自愿参加，并且我院伦理委员会批准。

1.2 术前检测 68例患者术前踝肱指数测试为(0.31±0.07)，且均通过血管数字减影造影或磁共振血管成像进行检查，明确动脉狭窄或闭塞的程度以及流出道的情况。造影检查：所有患者均有下肢远端动脉节段性狭窄或闭塞，闭塞程度均属于TASC C级或D级。并且患者均术前行彩色多普勒或患肢静脉逆行造影检查，确认大隐静脉无阻塞及逆流，无静脉曲张及静脉炎。

1.3 手术方法 首先根据术前血管数字减影造影或磁共振血管成像，确定自体大隐静脉旁路术的流出道、流入道及长度，并对患者进行全身麻醉。接着探查远端流出道动脉通畅性，沿大隐静脉体表作切口。然后分离大隐静脉并将其分支结扎，并在隐股静脉交界下方5 mm处切断大隐静脉，同时取下所需长度的大隐静脉，放入肝素盐水(5 000 U肝素加入到500 mL生理盐水中)中备用。

在上述手术切口分离股总、股浅及股深动脉，确定近端吻合位置，解剖并充分显露远端吻合位置，给患者注射5 000 U肝素。再依次阻断股总、股浅及股深动脉，纵向切开股总动脉前壁全层，并判断血管吻合条件，视情况采用内膜剥脱或动脉取栓方式使动脉流入道恢复正常或接近正常的流量及压力。再次阻断股总、股浅及股深动脉，把切取的大隐静脉远断端剪成斜面，与股总动脉开口行端侧吻合。吻合后松开阻断，见大隐静脉搏动，其末端呈喷射状出血。最后将大隐静脉通过皮下隧道引至流出道吻合处，行端侧吻合，防止自体静脉扭曲，保持全程无张力，以免影响吻合口愈合。术后观察及了解患者的近期疗效，并对患者随访3年，观察及了解其远期疗效。

1.4 统计学分析 运用软件SPSS 18.0统计数据，采用(±s)形式表示手术前后踝肱指数，计量资料用t检验，累计通畅率用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 68例患者近期疗效分析 本研究中67例患者术后患肢疲乏无力、痉挛、麻木、疼痛等症状消失或减轻，且皮肤温度变暖、颜色改善，溃疡伤口逐渐愈合。1例患者术后出现旁路闭塞，未进行截肢。手术治疗总有效率为98.53%(67/68)。并且68例患者踝肱指数由手术前的(0.31±0.07)增加到术后的(0.89±0.13)，手术前后患者踝肱指数比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 68例患者远期疗效分析 本研究对术后患者随访时间为3年。第1年失访2例，随访率为97.06%，期内出现闭塞者1例，累计通畅率为98.48%；第2年失访4例，随访率为94.12%，期内出现闭塞者4例，累计通畅率为92.19%；第3年失访4例，随访率为94.12%，期内出现闭塞者2例，累计通畅率为89.06%(表1)。

表1 68例患者远期疗效分析

3 讨论

随着人们生活水平的提高，人们的饮食结构发生改变，高脂类食物摄入增多，会提高下肢动脉闭塞症的发生率[7]。并且下肢动脉闭塞症易造成患者肢体坏死或截肢，严重影响患者的生活质量和生命安全[8-9]。同时，该病病变的血管多是节段性的，大多局限在动脉分叉处，而病变血管远端多是通畅的，这为自体大隐静脉旁路术提供了流出道[10-11]。另外，利用手术治疗的同时无疑对患者造成了侵袭及生理扰乱，这就要求在恢复肢体血流的同时必须把手术带来的侵袭降到最低，而自体的大隐静脉其组织相容性好，易于吻合，且远期通畅率高，给手术患者创造了先决条件[12-13]。

本文为进一步分析下肢动脉闭塞症患者运用自体大隐静脉旁路术治疗的近远期疗效，选取我院接诊的68例下肢动脉闭塞症患者运用自体大隐静脉旁路术进行治疗，结果如下：在本研究中，67例患者术后患肢疲乏无力、痉挛、麻木、疼痛等症状消失或减轻，且皮肤温度变暖、颜色改善，溃疡伤口逐渐愈合。1例患者术后出现旁路闭塞，未进行截肢。手术治疗总有效率为98.53%(67/68)，并且68例患者踝肱指数由手术前的(0.31±0.07)提高到术后的(0.89±0.13)，说明患者的踝肱指数恢复到正常值(正常人休息时踝肱指数的范围为0.9～1.3)。自体大隐静脉旁路术中所选的材料是自体的，不会导致异物反应，且并发感染的发生率较低，此外，大隐静脉在动脉旁路吻合部位形成完整表面，很大程度上降低了血栓的发生率。

另外，本研究对术后患者进行随访时间为3年。第1年失访2例，随访率为97.06%，期内出现闭塞者1例，累计通畅率为98.48%；第2年失访4例，随访率为94.12%，期内出现闭塞者4例，累计通畅率为92.19%；第3年失访4例，随访率为94.12%，期内出现闭塞者2例，累计通畅率为89.06%。这说明本研究的随访率较高，且累计通畅率较高。自体大隐静脉旁路术改变了过去在大腿连续长切口剥除大隐静脉的方法，为下肢动脉重建提供了满意的旁路材料，虽然可能会增加静脉的伤创反应，但这些静脉移植物仍可保持良好的通畅率，提高远期疗效。

综上所述，我院应用自体大隐静脉旁路术对下肢动脉闭塞症患者进行治疗，近远期疗效显著，自体大隐静脉旁路术是治疗下肢动脉闭塞症的理想方法之一，值得在临床中广泛应用。